Title CHƯƠNG 40_ NONG VAN HAI LÁ BẰNG BÓNG INOUE.pdf ✅

17:26, 07/02/2023 CHƯƠNG 40: NONG VAN HAI LÁ BẰNG BÓNG INOUE | MEDUP https://medup.vn/chapter/phan-7-can-thiep-benh-ly-tim-cau-truc/chuong-40-nong-van-hai-la-bang-bong-inoue/ 1/42 CHƯƠNG 40: NONG VAN HAI LÁ BẰNG BÓNG INOUE medup.vn/chapter/phan-7-can-thiep-benh-ly-tim-cau-truc/chuong-40-nong-van-hai-la-bang-bong-inoue TIM MẠCH CAN THIỆP Phạm Mạnh Hùng Lê Xuân Thận Nguyễn Minh Hùng Phạm Nhật Minh Đỗ Phương Trọng 1. ĐẠI CƯƠNG Bệnh hẹp van hai lá vẫn còn là bệnh lý phổ biến ở nước ta cho dù tỷ lệ mắc bệnh này đã giảm nhiều ở các nước đã phát triển. Nguyên nhân chủ yếu là do di chứng thấp tim, mặc dù 50% bệnh nhân không biết tiền sử có thấp khớp cấp. Nếu không được phát hiện và điều trị kịp thời, bệnh có thể diễn biến xấu dẫn đến xuất hiện triệu chứng như khó thở khi gắng sức hoặc các biến chứng nghiêm trọng như phù phổi cấp, tắc mạch hệ thống, tăng áp động mạch phổi, thậm chí tử vong... Hiện nay đã có rất nhiều tiến bộ trong thăm dò chẩn đoán cũng như điều trị hẹp van hai lá giúp cải thiện đáng kể tiên lượng bệnh. Vấn đề cần đặt ra là phát hiện sớm và có chiến lược điều trị đúng vì hẹp van hai lá có thể tiến triển âm thầm cho tới khi có các biến chứng trầm trọng. Mặc dù điều trị nội khoa có thể giúp cải thiện triệu chứng tuy nhiên không giúp làm giảm mức độ tắc nghẽn dòng chảy qua van hai lá. Trong nhiều năm, phẫu thuật tách mép van hoặc thay van là phương phương pháp điều trị kinh điển đối với những trường hợp hẹp van hai lá nặng. Sự phát triển của kỹ thuật nong van hai lá bằng bóng qua da được đề xuất bởi Inoue vào năm 1984 và Lock vào năm 1985 để điều trị bệnh nhân hẹp van hai lá đã tạo ra một cuộc cách mạng trong điều trị. Hiện nay, nong van hai lá bằng bóng qua da là phương pháp hàng đầu được lựa chọn để điều trị cho các bệnh nhân hẹp van hai lá khít. Nong van hai lá được chứng minh có hiệu quả tương đương với phẫu thuật tách mép van, tuy nhiên có nhiều lợi điểm hơn so với phẫu thuật như không phải gây mê, ít xâm lấn, không để lại sẹo, rút ngắn thời gian nằm viện và giảm chi phí điều trị và đặc biệt có ý nghĩa trong một số tình huống lâm sàng mà nguy cơ cho phẫu thuật là rất cao hoặc phẫu thuật là khó khả thi như ở phụ nữ có thai, trong tình trạng cấp cứu... tài liệu y khoa cập nhật https://www.facebook.com/groups/489022513227065 zalo nhóm duy nhất 0528112107 zalo nhóm 0528112107
17:26, 07/02/2023 CHƯƠNG 40: NONG VAN HAI LÁ BẰNG BÓNG INOUE | MEDUP https://medup.vn/chapter/phan-7-can-thiep-benh-ly-tim-cau-truc/chuong-40-nong-van-hai-la-bang-bong-inoue/ 2/42 2. GIẢI PHẪU VÀ HÌNH THÁI VAN HAI LÁ ỨNG DỤNG TRONG CAN THIỆP NONG VAN HAI LÁ 2.1. Giải phẫu bộ máy van hai lá Bộ máy van hai lá gồm 3 thành phần chính: vòng van, lá van, dây chằng cột cơ. Vòng van hai lá không phải là một thực thể giải phẫu riêng biệt, mà là một mặt bằng mô sợi hình yên ngựa ở chỗ nối nhĩ thất trái. Lá van: gồm lá van trước và là van Lá van trước của van hai lá có hình vòm với phần đính vào phía trước của hai phần năm chu vi vòng van. Lá sau có hình tứ giác và hẹp với phần đính ở phía sau bằng ba phần năm chu vi vòng van. Dây chằng cột cơ: Hai loại dây chằng nối các lá van với đầu của cả cột cơ trước bên và cột cơ sau giữa. Các dây chằng chính kết nối với mép tự do của lá van (dây chằng quạt), trong khi các dây chằng phụ dày hơn (dây chằng thanh chống) kết nối với vùng gồ ghề của lá Dây chằng thứ ba, ngắn và nối vùng đáy của lá sau với thành tự do của tâm thất. Cơ nhú có 2 nhóm với kích thước, hình dạng và vị trí biến đổi lớn. Các cơ nhú trước bên phát sinh từ một phần ba đỉnh của phần bên và phần dưới của thành tự do thất trái, theo thứ tự. Cơ nhú sau giữa thường có hình chữ U hoặc có nhiều đầu. Cơ nhú trước bên thường có 1 đầu. tài liệu y khoa cập nhật https://www.facebook.com/groups/489022513227065 zalo nhóm duy nhất 0528112107
17:26, 07/02/2023 CHƯƠNG 40: NONG VAN HAI LÁ BẰNG BÓNG INOUE | MEDUP https://medup.vn/chapter/phan-7-can-thiep-benh-ly-tim-cau-truc/chuong-40-nong-van-hai-la-bang-bong-inoue/ 3/42 Hình 40.1. Giải phẫu bộ máy van hai lá 2.2. Giải phẫu bệnh hẹp van hai lá Trong bệnh cảnh hẹp van hai lá do thấp tim, tổn thương chính là thâm nhiễm viêm xơ làm dày lá van, dính mép van, dính và co rút các dây chằng cột cơ. Những biến đổi này đặc biệt rõ ở mép các lá van gây hẹp van hai lá, lâu dần van có thể bị vôi hóa và hình thái van có thể biến dạng, tiếp tục làm hạn chế chức năng bình thường của van. Hình 40.2. Hình ảnh van hai lá bình thường và hẹp van hai lá Nong van hai lá bằng bóng qua da thành công sẽ giải quyết được tình trạng tắc nghẽn qua van hai lá bằng cách tách các mép van bị dính mà không làm tổn thương rách, đứt các lá van và cấu trúc dưới van. Do đó thành công của thủ thuật phụ thuộc rất nhiều vào việc đánh giá đúng hình thái van, bao gồm cơ chế dính các mép van, độ mềm mại của van, và tình trạng của bộ máy dưới van. Sự co rút và dính nặng của dây chằng và các cơ nhú có thể cản trở thành công của thủ thuật. tài liệu y khoa cập nhật https://www.facebook.com/groups/489022513227065 zalo nhóm duy nhất 0528112107