Tiêu đề 8.- Ictericia Neonatal.pdf ✅

© Copyright Joyas ENARM - Todos los derechos reservados - pediatría J O Y A S E N A R M ICTERICIA FISIOLÓGICA DEFINICIÓN Es un proceso transicional normal, secundario a aumento de producción de bilirrubina en un momento en el que la capcacidad del hígado para escretarla es BAJA. SIEMPRE SERÁ A EXPENSAS DE LA Bilirrubina INDIRECTA. ETIOLOGÍA 1. Tras el nacimiento se produce una hemólisis fisiológica, con objetivo de destruir el exceso de hematíes. 2. Pico de la hemolisis à 48 horas de vida 3. Se libera una gran cantidad de hemoglobina (la cual es conjugada y eliminada por el hígado inmaduro) 4. Se elevan transitoriamente los niveles de BI CLÍNICA • Nunca comienza en las primeras 24 horas de vida o Una ictericia tan precoz siempre es patológica y suele ser por isoinmunización infección congénita. ü Comienza hacia el 3o día o Dura alrededor de 1 semana ( no se considera fisiológica que dure más de 10-15 días) DIAGNÓSTICO Se establece por exclusión RNT RNPT INICIO 2 -3 días 3 – 4 días DURACIÓN 5 – 7 días 6 – 8 días Concentración Máxima de Bilirrubina 12 mg/dL a los 2 – 4 días 14 mg / dL a los 4 – 7 días TRATAMIENTO ü Situación transitoria y leve ü Puede requerir fototerapia (pero ya no se consideraría fisiológica)
© Copyright Joyas ENARM - Todos los derechos reservados - pediatría J O Y A S E N A R M ICTERICIA ISOINMUNE DEFINICIÓN Cuando existe una diferencia de antígenos eritrocitarios en la madre y el hijo, estos pueden ser reconocidos por el sistema inmune materno durante la vida fetal, lo cual desencadena una reacción aloinmune que produce anticuerpos (sensibilización) que tras pasar la barrera placentaria (IgG) empiezan a lisar los hematías fetales. Esto puede ser causa de anemia e hiperbilirrubinemia. Madre O / Hijo A,B, AB Madre Rh (-) / Hijo Rh (+) Frecuencia Mayor Menor Aparición Primer Embarazo Después del Primer Embarazo Gravedad Leve (ictericia, anemia) No hidrops Más grave (ictericia, anemia) Hidrops Diagnóstico Coombs directo +/- Indirecto + Coombs directo + Indirecto + Tratamiento Fototerapia Exanguinotrasnfusión Fototerapia Exanguinotransfusión Prevención con Anti-D INCOMPATIBILIDAD GRUPO ABO • Es la causa más frecuente • Madre O y bebé A, B o AB No es una entidad prevenible, ya que los anticuerpos son naturales, no requieren sensibilización Puede afectar al RN de la primera gestación. CLÍNICA • Suele ser ictericia leve • Se va acumulando con los embarazos sucesivos • MICROESFEROCITOS en SP (típicos de hemólisis extravascular en Incompatibilidad ABO TRATAMIENTO Observación y fototerapia (en caso que requiera). Es raro la exanguinotransfusión— PRUEBA DE COOMBS COMBS INDIRECTO: anticuerpos plasmáticos circulantes (se realiza en sangre materna) COMBS DIRECTO: anticuerpos adheridos a la membrana celular del eriotricto que está hemolizando (sangre del neonato)