Tiêu đề U đại tràng 2022.pdf ✅

U ĐẠI TRÀNG Ths.Bs. Nguyễn Tuấn Ngọc 1. Tổng quan Ung thư đại trực tràng (CRC) là chẩn đoán phổ biến thứ ba và là bệnh ác tính nguy hiểm thứ hai cho cả hai giới. CRC có cả các mối liên quan mạnh mẽ về môi trường và các yếu tố nguy cơ di truyền. Tỷ lệ các trường hợp mới và tỷ lệ tử vong đang giảm dần trong những năm qua, ngoại trừ những người trẻ hơn (dưới 50 tuổi), có thể liên quan đến sự gia tăng tầm soát ung thư và các phương thức điều trị tốt hơn. Khoảng 5% của tất cả CRC được quy cho hai hội chứng di truyền, đa polyp gia đình và hội chứng Lynch. CRC ảnh hưởng đến khoảng 135.439 bệnh nhân mới ước tính với 95.520 (70%) tương ứng trong Hoa Kỳ hàng năm. Trong số tất cả các ung thư, nó là nguyên nhân thứ hai gây tử vong ở Hoa Kỳ, với ước tính 50.260 ca tử vong, khi kết hợp đại tràng và trực tràng. Tỷ lệ mắc CRC đã giảm 3% mỗi kể từ năm 2004 mặc dù tăng 2% mỗi năm trong số thanh niên được sàng lọc (dưới 50 tuổi). 1.1. Hình thể Đại tràng có dạng hình ống, đường kính nhiều thay đổi, có chiều dài khoảng 150 cm, manh tràng như là một túi chứa của đại tràng, đường kính khoảng 7.5 cm và dài chừng 10 cm. Mặc dù manh tràng có khả năng dãn rộng, trong trường hợp dãn cấp tính đường kính manh tràng có thể dãn hơn 12 cm đo được trên film chụp bụng thẳng và có khả năng nhồi máu dẫn đến hoại tử và thủng ruột. Đại tràng lên dài khoảng 15 cm nằm bên phải chạy dọc lên trên về phía gan, cũng giống như đại tràng xuống, mặt sau của chúng được cố định vào phúc mạc thành sau vì thế mặt bên và trước của đại tràng được phúc mạc bao phủ. Đường trắng của mạc Toldt là sự hợp nhất của mạc treo và phúc mạc thành sau. Đại tràng ngang dài chừng 45 cm được cố định hai đầu vào góc gan và góc lách. Dây chằng thận đại tràng giữ cố định góc gan, bên dưới là tá tràng, thận phải và cửa gan. Dây chằng lách đại tràng nằm tại bụng lách, cố định góc lách vào 1⁄4 bụng trên trái. Góc lách là mốc tiếp cận điển hình trong cắt đại tràng xuống dọc theo bên dưới mạc Toldt vào mạc nối bé khi lật mạc nối lớn của đại tràng ngang lên. Đại tràng xuống từ góc lách dài khoảng 25 cm, đường kính nhỏ hơn đại tràng lên. Đại tràng sigmoid có chiều dài thay đổi từ 15 đến 50 cm trung bình là 38 cm. Đoạn nối sigmoid trực tràng là vùng tận cùng của sigmoid và khởi đầu của trực tràng. Hình 1. Hình thể đại tràng và mạc treo (Principles and Practice of Surgery for the Colon, Rectum, and Anus, 3, Editor. 2007[1]