Tiêu đề Clase 13-ITS por Chlamydia trachomatis y por el HPV.pdf ✅

1 Uretritis no gonococias Chlamydia tachomatis ❖ Es el agente causal más frecuente de las uretritis no gonocócicas (15-40%). ❖ Es un microorganismo intracelular gram negativo. ❖ Generalmente coexiste con neisseria gonorrhoeae y menos frecuente con M. genitalium. ❖ El periodo incubación es de 7 a 14 días y su sintomatología es escasa. ❖ La documentación del microorganismo es importante para el tratamiento de la pareja, especialmente en el sexo femenino. ❖ Puede causar complicaciones como la epididimitis, prostatitis y artritis reactiva. Mycoplasma genitalium Se considera actualmente una infección de transmisión sexual emergente. Además de uretritis, puede causar balanitis y balanopostitis, uretritis recurrente o persistente y afectación del tracto genital femenino provocando cervicitis y enfermedad inflamatoria pélvica. Es un organismo de crecimiento lento. Ureaplasma urealyticum Puede encontrarse como colonizante en la uretra distal en un 30 a 40% de los casos, por lo que su rol patogénico cuando se detecta es controversial. Una mayor carga de microorganismos (>1000 copias/ml) podría asociarse a enfermedad. Trichomonas vaginalis Se trata de un parásito flagelado. Puede coinfectar junto con N. gonorrhoeae y/o C. trachomatis. Provoca síntomas leves a moderados, con secreción uretral escasa. Se asocia ITS por Chlamydia trachomatis y por el Virus del papiloma humano
2 con frecuencia a colpitis, vulvovaginitis con exudado vaginal y a dispareunia con intensa respuesta inflamatoria en las mujeres. Herpes simple Es una causa menos frecuente de uretritis (2-4% de pacientes sintomáticos). Generalmente se asocia a lesiones genitales ulceradas, dolorosas y disuria intensa. Puede cursar con linfadenopatías regionales y/o con afectación del estado general. La presencia de secreción uretral es menos frecuente. Diagnostico 1. Clínico: secreción purulenta, mucosa o mucopurulenta, ardor, dolor o prurito uretral asociados o no al aumento de la frecuencia miccional. Puede ser asintomática en menos del 10% de los casos. 2. Hisopado uretral: o Recuento de leucocitos > 5 células polimorfonucleares por extendido o Tinción de Gram: útil en el diagnóstico de gonorrea. Visualización de diplococos Gram negativos intracelulares. o Para el cultivo la muestra se toma con hisopo de dacrón o rayón, se coloca en medio de transporte Stuart . o Reacción en cadena de la polimerasa en tiempo real o Inmunofluorescencia para C. trachomatis, U. urealyticum o M. genitalium. 3. Primer chorro de orina para arrastrar todas las bacterias presentes en la orina. Tratamiento de uretritis gonococias y no gonocócicas Tratamiento sindrómico y para UG confirmada ❖ De elección o Ceftriaxona 500 mg IM dosis única + Azitromicina 1 g VO dosis única Tratamientos para UNG ❖ Tratamiento de elección o Doxiciclina 100 mg cada 12 hs por 7 días + Azitromicina 500 Mg el 1°día, luego 250 mg (2° a 5° día) total 1.5 gr Infección por M. genitalium ❖ Azitromicina 500 mg 1° día y luego 250 mg (2° a 5° día) total 1.5 gr ❖ Azitromicina 2 gramos VO dosis única Infección por T. vaginalis ❖ Metronidazol 2 g VO dosis única
3 Orquitis y epididimitis La epididimitis es una reacción inflamatoria del epidídimo frente a diversos agentes infecciosos, traumatismos locales, o por componentes obstructivos. La epididimitis aguda es un síndrome clínico consistente en dolor e inflamación del epidídimo; puede estar involucrado el testículo constituyendo una orquiepididimitis. Epididimitis infecciosa Bacteriana inespecífica La causa más frecuente en varones adultos son las infecciones por bacilos coliformes o por Pseudomonas. También es posible la infección por cocos Gram positivos. En Gral. con antecedente de manipulación del aparato genitourinario. La prostatitis bacteriana aguda o crónica es otro factor predisponente para la epididimitis. Complicaciones: infarto testicular, absceso escrotal, epididimitis crónica y esterilidad. Epididimitis de transmisión sexual C.trachomatis y N. gonorrhoae son las etiologías más frecuentes en hombres jóvenes, alrededor de 10 días después del contacto sexual, muchos pacientes con epididimitis gonocócica no refieren antecedentes de secreción uretral. Orquitis infecciosa Orquitis viral La causa más frecuente es el virus de la parotiditis. La parotiditis produce una orquitis en el 20% de los pacientes post puberales, siendo rara su aparición en los pre púberes. El dolor y la inflamación testicular suelen aparecer de 4 a 6 días después del inicio de la parotiditis. La resolución de la enfermedad tarda entre 4 a 5 días, pero si la afección es más grave puede tardar entre 3 a 4 semanas. Orquitis bacteriana Se produce debido a la extensión por contigüidad de un proceso inflamatorio del epidídimo dando lugar a una orquiepididimitis. Las bacterias implicadas con más frecuencia son la Pseudomonas aeruginosa, E. coli, Klebsiella pneumoniae, estafilococos y estreptococos. El paciente se presenta gravemente enfermo con fiebre elevada y gran afectación del testículo. Diagnostico
4 ❖ El diagnóstico es principalmente clínico. ❖ La ecografía es útil para descartar torsión testicular pero un resultado negativo no excluye. ❖ El ecodoppler color es útil para evaluar la anatomía del escroto y la perfusión del testículo. ❖ El primer chorro de orina la muestra de elección – Siempre buscar Epididimitis. ❖ El cultivo de orina puede ser útil en adultos mayores con epididimitis causada por gérmenes del tracto genitourinario. ❖ La ausencia de nitritos en orina nos ayuda a pensar que la uretritis es secundaria a una ITS. ❖ El diagnóstico de epididimitis tuberculosa es difícil de realizar debido a la dificultad de aislar el organismo del tracto urinario; sólo en el 50% de los casos se llega a aislar el bacilo. Tratamiento Proctitis – Proctolitis infecciosa Proctitis Es la inflamación del recto que puede manifestarse con dolor ano-rectal, tenesmo o secreción rectal. Etiologías infecciosas más frecuentes: Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis (incluida la serovariedad LGV), Treponema pallidum y Herpes Simplex Virus (HVS). Aunque infrecuentemente, Mycoplasma genitalium puede generar proctitis. Proctocolitis Es la inflamación de la mucosa colónica más allá de la unión rectosigmoidea; se manifiesta con síntomas de proctitis (proctorragia, mucorrea, pujos y tenesmo) a los que se asocian