Tiêu đề 4. Còn ống động mạch và Cửa số phế chú (Patent Ductus Arteriosus -Aortopulmonary Window)_Biên dịch Bs Nguyễn Chí Phồn.pdf ✅

Biên dịch: Bs Nguyễn Chí Phồn 0982855594 Đ M ĐMC CÒN ỐNG ĐỘNG MẠCH V¿ CỬA SỔ PHẾ CHỦ In Sook Park v‡ Hyun Woo Goo CÚn Ống Động Mạch (PDA) Định nghĩa: Tình trạng mở dai dẳng của ống động mạch tồn tại trong thời kỳ bào thai, nối giữa động mạch chủ xuống và đoạn gần của động mạch phổi trái. Tỷ lệ mắc phải: 5–10% trong tất cả các trường hợp bệnh tim bẩm sinh. Tỷ lệ mắc bệnh ở nữ giới cao gấp ba lần so với nam giới. Hình 4.1 Một PDA nhỏ (mũi tên), nối giữa động mạch chủ xuống và động mạch phổi, được nhìn thấy trên hình ảnh CT 3D, nhìn từ phía sau bên trái. Phần giữa của PDA gần như đóng kín I. S. Park (*) Khoa Tim mạch Nhi, Đại học Y Ulsan, Bệnh viện Asan, Seoul, Hàn Quốc H. W. Goo Khoa Chẩn đoán Hình ảnh, Đại học Y Ulsan, Bệnh viện Asan, Seoul, H‡n Quốc Hình 4.2 Mẫu vật tim với bệnh tim bẩm sinh phức tạp sau phẫu thuật đặt vòng thắt động mạch phổi (PAB), cho thấy PDA dài ngoằn ngoèo (mũi tên). (Hình ảnh này được cung cấp bởi Tiến sĩ William D. Edwards, Bệnh viện Mayo, Hoa Kỳ) HÏnh 4.3 Mẫu vật tim cho thấy PDA lớn (**). (HÏnh ảnh n‡y được cung cấp bởi Tiến sĩ William D. Edwards, Bệnh viện Mayo, Hoa Kỳ) © Springer Nature Singapore Pte Ltd. 2019 57 I. S. Park (biên tập), Hướng dẫn Minh họa về Bệnh tim bẩm sinh, https://doi.org/10.1007/978-981-13-6978-0_4 4
58 I. S. Park and H. W. Goo HÏnh 4.4 Mẫu vật tim cho thấy lÚng PDA (mũi tÍn), động mạch phổi chÌnh rất lớn v‡ động mạch chủ xuống. (HÏnh ảnh n‡y được cung cấp bởi Tiến sĩ William D. Edwards, Bệnh viện Mayo, Hoa Kỳ) Hình 4.6 Sơ đồ PDA với phản ứng Eisenmenger. Do shunt từ phải sang trái qua PDA, độ bão hòa O2 trong động mạch chủ xuống thấp hơn so với động mạch chủ lên. Tâm thất phải và động mạch phổi giãn ra, và tâm thất phải trở nên phì đại rất nhiều. Việc đóng PDA bị chống chỉ định trong trường hợp này Qp = 65 – 48 = 1,3 : 1 C‚u 98 – 85 Rp = 73 × 1 = 0,77 : 1 Rs 73 1,3 Hình 4.5 Sơ đồ PDA với áp lực động mạch phổi bình thường. Có sự tăng đột ngột của độ bão hòa O2 trong động mạch phổi chính. Do shunt từ trái sang phải qua PDA, t‚m nhĩ trái và tâm thất trái bị giãn ra m=67 100/50 m=20 30/10 (88%) (75%) 100/6 (98%) 30/5 (75%) m=67 100/50 (98%) (98%) 100/60 m=74 (78%) 100/40 m=60 (98%) (65%) 100/6 (98%) 100/6 (65%) (92%) 100/60 m=74
4 Patent Ductus Arteriosus Aortopulmonary Window 59 Biên dịch: Bs Nguyễn Chí Phồn 0982855594 HÏnh 4.7 Mặt cắt trục ngắn cạnh ức cho thấy PDA nhỏ (mũi tÍn) HÏnh 4.8 Mặt cắt trục ngắn cạnh ức cho thấy PDA rất lớn. Cần x·c nhận cả hai nh·nh động mạch phổi khi PDA rất lớn bằng c·ch chứng minh sự ph‚n chia ba nh·nh của động mạch phổi chÌnh, vÏ PDA lớn cÛ thể bị nhầm lẫn với động mạch phổi tr·i, đặc biệt l‡ ở trẻ sơ sinh bị bệnh tim bẩm sinh phức tạp HÏnh 4.9 HÏnh ảnh Doppler m‡u ở mặt cắt trục ngắn cạnh ức cho thấy tia PDA nhỏ (mũi tÍn). Một PDA rất nhỏ cÛ thể bị bỏ sÛt nếu khÙng kiểm tra kỹ dÚng chảy động mạch phổi từ mọi gÛc độ kh·c nhau HÏnh 4.10 HÏnh ảnh Doppler m‡u của PDA cỡ trung bÏnh
60 I. S. Park and H. W. Goo HÏnh 4.11 DÚng chảy PDA (mũi tÍn) cÛ thể được nhÏn thấy từ mặt cắt đường ra t‚m thất phải cạnh ức thấp HÏnh 4.12 Mặt cắt trục ngắn cạnh ức từ một bÈ trai 13 tuổi nghi ngờ viÍm nội t‚m mạc nhiễm tr ̆ng cho thấy một mảnh s ̆i nhỏ (mũi tÍn) b·m v‡o th‡nh trước của động mạch phổi chÌnh. Đây l‡ vị trÌ điển hÏnh của mảnh s ̆i, nơi tia PDA va v‡o th‡nh của động mạch phổi chÌnh. NuÙi cấy m·u cho thấy Staphylococcus aureus HÏnh 4.13 MÙ hÏnh dÚng chảy Doppler điển hÏnh của PDA khÙng tăng ·p lực động mạch phổi, cho thấy dÚng chảy liÍn tục với vận tốc cao (4 m/s) trong suốt chu kỳ tim HÏnh 4.14 MÙ hÏnh dÚng chảy Doppler điển hÏnh của PDA với tăng ·p lực động mạch phổi nặng. Hướng dÚng chảy qua PDA trong thời kỳ t‚m thu (S) l‡ từ động mạch phổi sang động mạch chủ (đảo chiều ‚m ở 0,8 m/s), trong khi hướng dÚng chảy trong thời kỳ t‚m trương (D) l‡ từ động mạch chủ sang động mạch phổi (đảo chiều dương ở 1 m/s) Đ M Đ MT Đ MP