Tiêu đề 12. Traumatismo Genitourinario.pdf ✅

© Copyright Joyas ENARM - Todos los derechos reservados - urgencias J O Y A S E N A R M TRAUMATISMO RENAL El trauma renal ocurre aproximadamente en 1 – 5 % de todos los casos de trauma, siendo el órgano más comúnmente lesionado del sistema genitourinario. CLASIFICACIÓN DE LESIÓN GRADO DESCRIPCIÓN 1 Contusión con hematoma subcapsular que no se expande No hay laceración 2 Hematoma perirrenal que no se expande Laceración cortical <1cm de profundidad sin extravasación 3 Laceración cortical >1cm sin extravasación urinaria 4 Laceración que involucra la corteza y médula llegando hasta el sistema colector; o Lesión vascular de arteria renal segmentaria o de su vena con hematoma contenido o laceración vascular parcial o trombosis del vaso. 5 Laceración: fractura del parénquima renal, o Vascular: laceración del pedículo renal o avulsión.
© Copyright Joyas ENARM - Todos los derechos reservados - urgencias J O Y A S E N A R M DIAGNÓSTICO GOLD STANDARD: TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA Indicada en pacientes estables; define localización, detecta contusiones y segmentos desvitalizados, visualiza completamente el Retroperitoneo y hematomas asociados, provee información de abdomen y pelvis. 1. ABCD 2. Exploración Física: Revelar lesión penetrante obvia y su extensión § Si es lesión cerrada en espalda, flanco o porción baja de tórax, se deben buscar los siguientes: o Hematuria (PATOGNOMÓNICO) o Dolor en el flanco o Abrasión del flaco o Fractura de costilla o Distensión abdominal o Masa abdominal o Datos de irritación peritoneal. Laboratorio EGO, Hematocrito, Creatinina. La hematuria es un signo PATOGNOMÓNICO de lesión renal, pero no indica lesión mayor o menor. USG La desventaja es la obtención de buenas ventanas acústicas en pacientes con múltiples lesiones. Operador dependiente. Urografía Excretora Anteriormente era el estudio de elección. Hallazgos significativos son la falta de Función Renal (signo de trauma extenso) y la Extravasación. TRATAMIENTO 1ra elección: MANEJO NO QUIRÚRGICO • Lesiones Grado 1 y 2: manejo conservador (contusos y penetrantes) • Lesiones grado 3: es controversial y debe ser individualizado EXPLORACIÓN RENAL El manejo para el control hemodinámico en los casos de hemorragia es una indicación absoluta para exploración renal, sin tomar en cuenta el modo de lesión. INDICACIONES DE MANEJO QUIRÚRGICO: Þ Inestabilidad hemodinámica Þ Exploración por lesiones asociadas Þ Hematoma en expansión o pulsátil identificado por laparotomía Þ Lesión grado 5 Þ Hallazgos incidentales de enfermedad preexistente renal que requiere cirugía.
© Copyright Joyas ENARM - Todos los derechos reservados - urgencias J O Y A S E N A R M COMPLICACIONES Tempranas: • Sangrado • Infección • Abscesos perirrenales • Sepsis • Fístula urinaria • Hipertensión • Extravasación de orina • Urinoma Tardías: • Sangrado • Hidronefrosis • Formación de cálculos • Pielonefritis crónica • Fístula arteriovenosa