Tiêu đề U da day 2021.pdf ✅

UNG THƯ DẠ DÀY Ths.BsCKI. Nguyễn Tuấn Ngọc 1. Giải phẫu học dạ dày 1.1. Mối quan hệ giải phẫu và hình thái tổng thể Phần dạ dày nối với thực quản gọi là tâm vị. Ngay gần tâm vị đoạn nối dạ dày thực quản (GE) không rõ ràng về mặt giải phẫu nhưng mặt sinh lý học diễn tả đoạn dưới cơ thắt thực quản. Ở đầu xa, môn vị dễ thấy nối dạ dày với tá tràng gần. Dạ dày tương đối cố định ở những điểm này, nhưng phần lớn dạ dày lại khá di động, ít di động hơn ở bờ cong nhỏ, bên phải là bờ cong lớn di động hơn bên trái. Phần cao nhất của dạ dày căng phồng lên gọi là đáy vị, được giới hạn phía trên bởi cơ hoành và bên bởi lách. Khuyết tâm vị là biên giới của đáy vị với đoạn dạ dày thực quản. Tổng quan, phần dưới từ đáy vị được coi là mặt phẳng nằm ngang của đường giao nhau GE, nơi bắt đầu phần thân vị của dạ dày. Thân vị chứa hầu hết các tế bào thành (oxyntic), một số cũng có trong tâm vị và đáy vị. Bờ cong nhỏ chuyển sang bên phải một cách đột ngột, đánh dấu sự bắt đầu giải phẫu của hang vị, bao gồm đoạn xa 25% đến 30% dạ dày. Gan, đại tràng, lách, tụy tạng và đôi khi thận, tiếp giáp với dạ dày. Thùy trái của gan thường che khuất một phần mặt trước dạ dày. Phía dưới, dạ dày dính với đại tràng ngang bởi mạc nối vị đại tràng. Bờ cong nhỏ hơn dính với gan bởi dây chằng gan vị, còn được gọi là sụn chêm nhỏ. Mặt sau dạ dày là túi mặc nối nhỏ và tuyến tụy [1] . Hình 1. Đại thể dạ dày 1.2. Phân bổ mạch máu Động mạch thân tạng cấp máu cho dạ dày, gồm 4 nhánh chính là nhánh vị trái, vị phải nằm dọc theo bờ cong nhỏ, vị mạc nối phải – trái nằm dọc theo bờ cong lớn, trong đó nhánh vị trái là nhánh lớn nhất. Thêm vào một lượng lớn máu cấp cho đoạn gần dạ dày từ nhánh động mạch lách dưới và nhánh vị ngắn từ động mạch lách. Khoảng 15 – 20% bệnh nhân có bất thường nhánh động mạch gan trái xuất phát từ nhánh vị trái, do đó thắt đoạn gần của động mạch vị trái có thể dẫn đến thiếu máu gan trái. Động mạch vị phải xuất phát từ động mạch gan (hoặc đôi khi từ động mạch vị tá). Nhánh vị mạc nối trái xuất phát từ động mạch lách và động mạch vị mạc nối phải xuất phát từ động mạch vị tá tràng. Sự thông nối rộng và dồi dào của hệ thống mạch máu nuôi dạ dày đảm bảo cho dạ dãy vẫn được cấp máu dù thắt 3 trong 4 mạch máu nuôi dạ dày miễn là dọc theo bờ cong lớn không bị thương tổn. Nói chung, các tĩnh mạch của dạ dày song song với các động mạch. Các tĩnh mạch vị trái (vành) và vi phải thường hồi lưu vào tĩnh mạch cửa. Tĩnh mạch vị mạc nối phải đổ vào tĩnh mạch mạc treo tràng trên, và tĩnh vị mạc nối trái đổ vào tĩnh mạch lách.


Hình 4. (Japanese Gastric Cancer, A., Japanese classification of gastric carcinoma: 3rd English edition. Gastric Cancer, 2011)