Tiêu đề 24. Fracturas Expuestas - Síndrome Compartimental.pdf ✅

© Copyright Joyas ENARM - Todos los derechos reservados - TRAUMA & ORTOPEDIA J O Y A S E N A R M FRACTURAS EXPUESTAS Palabras clave: g1 menos 1 cm mínima cont, g2 1-10cm mod contamin, G3: +10cm, 3A arma de fuego y se puede cerrar primario, 3b daño tejidos blandos, 3c lesión vascular. MESS à Amputación DEFINICIÓN Se considera una fractura abierta o expuestas cuando el foco de fractura comunica con el exterior a través de una herida. Constituyen una urgencia médica. CLASIFICACIÓN DE GUSTILO – ANDERSON GRADO HALLAZGOS I Los fragmentos fracturarios cortantes ocasionan la herida (se abre de adentro a afuera) Herida menor de 1 cm. Contaminación mínima II Destrucción de partes blandas Herida de 1 – 10 cm Contaminación Moderada III A Se puede cubrir todo el hueso reducido con partes blandas (Cierre Primario) Herida +10cm Contaminación SEVERA III B Pérdida extensiva de partes blandas. Para lograr cobertura es necesario uso de colgajos e injertos III C Lesión Vascular Herida con arma de fuego à siempre es Grado III (A). COMPLICACIONES Þ Foco contaminado Þ Pérdida muscular y perióstica en el foco La TIBIA es el sitio más frecuente de fractura abiertas.
© Copyright Joyas ENARM - Todos los derechos reservados - TRAUMA & ORTOPEDIA J O Y A S E N A R M TRATAMIENTO Objetivos: Þ Curación de las partes blandas (en ausencia de infección) Þ Consolidación de fractura en un periodo aceptable. 1. DESBRIDAMIENTO quirúrgico de tejido necrótico 2. Administración IV de ANTIBIÓTICOS: a. CEFALOSPORINA 1oG (grado I y II) + AMINOGLUCÓSIDOS (grado III) i. Cobertura de bacterias cutáneas como S. Epidermidis ii. Contaminación MASIVAà Metronidazol (para anaerobios) 3. Profilaxis ANTITETÁNICA 4. ESTABILIZACIÓN RÍGIDA DE LA FRACTURA. a. Fijador externo b. Enclavado intramedular ESCALA DE MESS Permite tomar la decisión de amputación: LESIÓN DE TEJIDOS BLANDOS De baja energía De energía media (Fx abierta) De alta energía (Arma de Fuego) De muy alta energía (contaminación macroscópica) 1 2 3 4 ISQUEMIA DE EXTREMIDAD (puntos x2 si la isquemia tiene +6h) Casi normal Disminución de pulso y llenado capilar Enfriamiento, inestabilidad y parálisis 1 2 3 CHOQUE Presión sistólica siempre sobre 90 mmHg Hipotensión transitoria Hipotensión persistente 0 1 2 EDAD Menor de 30 años 30 – 50 años +50 años 0 1 2 AMPUTACIÓN CON MÁS DE 7 PUNTOS Æ Osteosíntesis con placa y tornillos siempre está contraindicada.

© Copyright Joyas ENARM - Todos los derechos reservados - TRAUMA & ORTOPEDIA J O Y A S E N A R M DIAGNÓSTICO Sospecha clínica Þ Medición de presión Intracompartimental à Arriba de 30 – 40 mmHg Þ Diferencia de presión Intracompartimental con Diastólica à menor de 30 mmHg TRATAMIENTO 1. La sospecha clínica requiere la RETIRADA DE VENDAJES O YESOS 2. Mantener EXTREMIDAD ELEVADA para evitar aumento de edema. 3. Apertura quirúrgica urgente si el cuadro no cede à FASCIOTOMÍA o Si existe una fractura asociada se puede realizar su estabilización al mismo tiempo COMPLICACIONES Si la descompresión del compartimento no se realiza a tiempo pueden presentarse las siguientes: Fase Aguda: § Necrosis § Sobreinfección § Insuficiencia Renal Aguda por Mioglobulina Fase Crónica: § Retracciones musculares § Alteraciones tróficas § Contractura Isquémica de Volkmann (Sx Compartimental Volar o Anterior Profundo del Brazo)