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ENFERMEDADES DE TRANSMISIÓN SEXUAL MPSS. FÁTIMA LORENA MATA DE LA VEGA CENTRO DE SALUD URBANO, SJR UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE QUERÉTARO VIH SÍFILIS GONORREA CLAMIDIA FACTORES DE RIESGO Pertenecer a los grupos de adolescentes, sexo servidores, drogadictos, múltiples parejas sexuales, parejas de pacientes portadores de ETS. Falta de eduación sexual DEFINICIÓN Adolescentes, Personas que hayan visitado paises con altas tasas de VIH y ETS, hombres que tienen sexo con hombres, múltiples parejas sexuales, actividad sexual temprana, ITS bacteriana anterior, Abuso de alcohol o sustancias ilícitas Es la condición de ser infectado con el diplococo gramnegativo Neisseria gonorrhoeae. Los sitios princilaes de infección son las membranas mucosas de la uretra, edoncervix, recto, faringe y conjuntiva. etiología Prácticas sexuales de riesgo, práctica sexual sin barrera mecánica, antecedente o presencia de otrs ETS, personas que tengan accidentes con punzocortantes contaminados con s angre, salpicaduras, hemoderivados o productos biológicos Se considera una persona sero positiva a VIH, aquella que presente dos resultados de pruebas de tamizaje, de Ac positivos y prueba suplementaria positiva, incluyendo personas asintomáticas que nieguen prácticas de riesgo. Virus de la inmunodeciencia humana, ARN virus de la familia Retroviridae, subfamilia Lentivirinae. El VIH-1 presente en la mayoría de los casos, hay 3 grupos: M (main), N y O (outliner). El VIH-2 produce una infección menos agresiva. Incubación TRANSMISIÓN Sexual, parenteral y vertical o perinatal Variable epidemiología fisiopatología clasificación cuadro clínicoSx mononucleósico: ebre, cefalea, faringitis, astenia, artomialgias y linfadenopatías que desaparece espontáneamente a las pocas semanas. Puede acompañarse de meningoencefalitis aséptica, neuropatías, afecciones dermatológicas (exantema/úlceras) Chlamydia trachomatis es una bacteria que pertenece al género Chlamydia, familia Chlamydiaceae, orden Chlamydiales. Es una bacteria intracelular obligada que infecta sólo a humanos; causa tracoma y ceguera, infecciones óculogenitales y neumonías. 8 a 15 días Produce cuadros de uretritis y en la mujer cervicitis, endometritis, salpingitis, EPI, peritonitis y perihepatitis. Úlcera bucal y/o genital que se acompaña de adenopatía y/o vesículas. PRIMARIA: úlcera genital, única, fondo limpio y borde elevado. Atípica úlcera dolorosa, múltiple, purulenta y destructiva. Balanitis de Follman.. SECUNDARIA: lesiones mucocutáneas y linfadenopatía generalizada, no dolorosa, exantema cutáneo papuloescamosas o pustulosas (sifílides), lesiones necróticas graves (lúes maligna), en zonas calientes/húmedas condilomas planos... involución espontánea en 1 a 6 meses Suele ser asintomática en mujeres y sintomáticas en hombres. HOMBRE: infección uretral que causa secreción (80%) o disuria (50%), comienza 2 a 5 días después de la exposición. Infección rectal suele ser asintomática pero puede causar descarga anal, dolor anal y perianal. Infección faríngea asintomática (90%). MUJER infección en endocérvix asintom (50%), ujo vaginal es síntoma más común, dolor abdominal bajo, disuria. NIÑOS uretritis, vaginitis, conjuntivitis, infección faríngea, prectitis, diseminada (artritis, dermatitis, endocarditis y meningitis) Treponema pallidum es una bacteria, del género Treponema, compuesta por entre 8 y 20 espiras enrolladas. Existen por lo menos tres subespecies conocidas: T. pallidum pallidum, causante de la sílis; T. pallidum pertenue, causante de la frambesia y T. pallidum endemicum, causante del bejel (sílis endémica) Neisseria gonorrhoeae (gonococo) es un diplococo Gram negativo, oxidasa positivo, que causa la gonococia. Dicil de cultivar (medio Thayer-Martin) Por inoculación directa de secreciones infectadas de una membrana mucosa a otra. 3 a 5 días 21 promedio (3 a 90 días) Por inoculación directa de secreciones infectadas de una membrana mucosa a otra. Lugares donde el tracoma es endémico, ETS, infeccions genitourinarias, higiene inadecuada, hacinamiento, múltiples parejas sexuales, no utilizar métodos de barrera Infección por C. trachomatis que resula en una gran variedad de enfermedades clínicas, las cuales dependen de serotipo bacteriano y forma de transmisión La población más afectada son hombres de 20 a 24 años y mujeres de 15 a 19 años. La tasa de infección es más alta en mujeres. La infección por C. trachomatis comúnmente se acompaña a la infección gonocócica gental La sílis es una enfermedad infecciosa con afectación sistémica causada por el microorganismo Treponema pallidum subespecie pallidum. Se conoce también como lúes, mal gálico o mal napolitano, En México y también a nivel mundial, las ETS han representado un problema de salud pública; a nivel nacional son una de las diez primeras causas de morbilidad, con un promedio de 220,000 casos anuales. Tasa de incidencia de 1.9 por cada 100 ́000 habitantes. En México es poco frecuente con una tasa de incidencia de 0.2% por cada 100 ́000 habitantes. África y Asia se considera una enfermedad endémica. Contacto sexual directo con una úlcera infecciosa (chancro) durante las relaciones sexuales anales, vaginales u orales. Vertical De 1983 y hasta el primer semestre de 2022, en México se ha diagnosticado a 341 313 personas con VIH. De este total, 81.6 % son hombres y 18.4 %, mujeres
Tracoma Linfogranuloma Lúes maligna Sifílides SÍFILIS GONORREA CLAMIDIA diagnóstico 1. Métodos indirectos que dedterminan la presencia de Ac anti-VIH, ELISA o pruebas rápidas. 2. Menores de 18 meses de edad, métodos directos cultivo viral y PCR. 3. Ante 2 pruebas con diferente resultado, resultado DISCORDANTE, ante ausencia de FR o síntomas, repetir cada 3meses, después de 1 año, resultado negativo 1. Visualización directa por inmuno - uorescencia directa o microscopía 2. Detección de material genñetico del germen en PCR in vitro o en LCR. 3. Tecnicas serológicas A. Reagínicas VDRL y RPR (muy sensibles, poco especícas) B. Treponémicas TPHA y FTA-Abs (conrman dx) 4. Ante factores de riesgo y en embarazo, realizar prueba serológica de VDRL, titulación mayor a 1:8 se considera POSITIVA a sílis. 1. Prueba de amplicación de ac. Nucleicos (Sensibilidad: 96%) 2. Cultivo (S: 85 a 95%) recomendado para sensibilidad a los antimicrobianos, como prueba cura, ante abuso sexual, EPI, hombres que tienen sexo con H sintomáticos. 3. Microscopía enntinción Gram (Sensibilidad: 50 a 75%) Tinción Giemsa o por técnica de inmunouorescencia directa en exudado, PCR en orina, hisopo de endocervix, vagina o uretral en hombres. tratamiento1. Prolaxis y vacunación (neumococo, inuenza anual, hepatitis B) 2. Los esquemas iniciales recomendados en orden alfabético con base en el INSTI son: - Dolutegavir/Abacavir/Lamivudina (AIa) - Dolutegravir + TAF/Emtricitabina (AIa) - Elvitegravir/cobicistat/TAF/Emtricitabina (AIa) - Raltegravir + TAF/Emtricitabina (AIII) SÍFILIIS PRIMARIA: 1. Penicilina benzatínica G 2.4 MUI IM DU 2. Dicloxacilina 100 mg VO 14 días SIFILIS TEMPRANA (1ria, 2daria y latente) 1. Penicilina G benzatínica 2.4 MUI IM DU 2. Penicilina procaína G 600,000 UI IM x10 d SIFILIS LATENTE TARDIA, GOMOSA Y CARDIOVASCULAR 1. Penicilina benzatínica 2.4 MUI IM semanal por 2 semanas (3 dosis) 2. Penicilina procaína 600,000 UI IM DU x17 dias. EMBARAZO: 1. Pen G ben 2.4 MUI IM DU en 1 y 2 trimestre, 3er trimestre 2da dosis Pen G benza 2.4 MUI IM despues de 1 semana (día 8). NEUROSÍFILIS (NEURO/OFTALMO) 1. Penicilina proca 1.8 a 2.4 MUI IM + Probencid 500 mg por 17 días 2. Doxiciclina 200 mg VO por 28 días ALTERACIONES Cardiovasc o neuro agregar prednisolona 40-60 mg/día x3 días antes de tx antitreponema. ANOGENITAL: 1. Ceftriaxona 500 mg IM DU + Azitromicina 1g VO DU 2. Cexima 400 mg VO DU + Azitromicina 1g VO DU DISEMINADA: 1. Ceftriaxona 1g IM o IV cada 24h por 7 dias, puede cambiar si hay mejoria a las 48h por ciprooxacino 500 mg VO c 12h por 7 días. 2. Espectinomicina 2g IM DU + Azitromicina 1g VO DU. EPI Ceftriaxona 500 mg IM DU + doxiciclina 100 mg VO c 12h + Metronidazol 400 mg c 12h x14 días EMBARAZO 1. Ceftriaxona 500 mg DU + Azitromicina 1g VO DU 2. Espectinomicina 2g IM DU + Azitromicina 1g VO DU 1. Doxiciclina 100 mg VO c 12h por 7 a 10 días 2. Azitromicina 1g VO DU 3. Ooxacino compicaciones Reacción de Jarish-Herxheimer. El 33% de Px sin tx dedsarrollarán sílis terciaria en 20 a 30 años, lesión característica "goma", afectación cardiovascular. La neuroslis puede aparecer en cualquier etapa. Tabes dorsal (desmielinización cordones posteriors de la médula espinal). Parálisis general progresiva (degeneración del SNC + alteraciones psiquiátricas) MUEJERES: EPI, infertilidad, embarazo ectópico, dolor pélvico crónico, artritis reactiva ( Sx óculo-uretro-sinovial), diseminada. HOMBRES: orquiepididimitis, artritis reactiva, infertilidad (raro), diseminada. EMBARAZO: riesgo de prematurez, RPM, pérdida fetal, retraso del crecimiento, ebre puerperal. Conjuntivitis, serotipos L1, L2, L3 linfogranuloma venéreo (Enf. De Nicolas-Favre). Sx febril y proctocolitis VIH artículo https://www.elsevier.es/es-revista-atencion-primaria- 27-articulo-manejo-atencion-primaria-infecciones- transmision-S0212656723000306
A. Giemsa B. Gram C. Hematoxilina-eosina 1. ¿Cada cuánto tiempo se realizan controles en el seguimiento de sílis? 2. ¿Cuál es el medicamento en el tx de sílis alérgicos a penicilinas? 3. ¿Si el paciente es alèrgico a pencilina y no tolera la doxiciclina, qué otro medicamento podemos usar? 4. ¿Qué vacuna está contraindicada en todo paciene con SIDA? 5. ¿Cuál es la NOM que habla sobre enfermedades de transmisión sexual? A. Al mes, a los 6 meses y luego cada año B. En la 1er semana, almes y posterior cada 6 meses. C. A las 6 semanas y cada 3 meses A. Azitromicina B. Doxiciclina C. Espectinomicina A. Azitromicina B. Espectinomicina C. Ceftriaxona A. BCG B. Inuenza C. Hepatitis B A. Giemsa B. Gram C. Hematoxilina-eosina A. NOM-010-SSA2-2010 B. NOM-039-SSA2-2014 C. NOM-013-SSA2-2006 6. ¿En un paciente VIH positivo, cada cuánto se tiene que revisar la función renal? A. Al inicio del tratamiento y posteriormente cada 3 meses B. Solo si tiene factores de riesgo C. Al momento de diagnóstico, antes de tratamiento y durante el seguimiento 7. ¿En un paciente VIH positivo, a quienes se les evalúa el riesgo cardiovascular? A. Pacientes con factores de riesgo B. Pacientes que iniciaràn tratamiento con ARV y en el seguimiento C. Todos los pacientes al momento de diagnóstico, antes de tratamiento ARV cada 6 m o anual 8. ¿Qué pacientes tienen mayor riesgo de mortalidad y o progresión a SIDA independientemente del recuento de CD4 antes de iniciar el tratamiento? A. Usan fàrmacos parenterales, mujeres y edad avanzada B. Hombres, edad avanzada, coinfección VHC C. Coinfección VHC, jóvenes, fàrmacos parenterales 9 ¿Qué tinción se utiliza para la microscopía de N.Neisseria gonorrhoeae ? 10. ¿Qué hacer ante una exposición de VIH con mateial punzocortante? A. Lavar la herida, reportar incidente, tratamiento proláctico B. Exprimir, lavar, acudir al hospital, reportar incidente, tomar muestra, tx prolactico C. Lavar la herida, tomar muestras, reportar incidente , tratamiento prolactico referencias 1. gpc IMSS-245-09. 2017. Tratamiento Antirretroviral DEL PACIENTE ADULTO CON INFECCIÓN POR EL VIH 2. NORMA Oficial Mexicana NOM-010-SSA2-2010, Para la prevención y el control de la infección por Virus de la Inmunodeficiencia Humana. 3. gpc SS-729-14 Prevención, diagnóstico, tratamiento y referencia de la gonorrea en el primer y segundo nivel de atención 4. gpc imss-094-09.Enfermedades de Transmisión Sexual en el Adolescente y Adulto que producen Úlceras Genitales: Herpes, Sífilis, Chancroide, Linfogranuloma venéreo y Granuloma inguinal 5. NORMA Oficial Mexicana NOM-039-SSA2-2014, Para la prevención y control de las infecciones de transmisión sexual preguntas