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María Fernanda Jiménez Marco Ruptura uterina Definición • Ruptura → Separación completa del miometrio, con o sin exposición de las partes fetales a la cavidad abdominal materna... separación completa de todas las capas uterinas, incluida la serosa • Dehiscencia → interrupción uterina clínicamente oculta (o ventana uterina), interrupción incompleta que no conduce a ninguna consecuencia grave Epidemiología • Incidencia → 0.2-1.5% mujeres con trabajo de parto tras cesárea con incisión transversal • 1.16% en incisiones verticales • Trabajo de parto a término → 778:100,000 • ≥2 cesáreas previas → 1,590:100,000 • 1 cesárea previa → 560:100,000 • URGENCIA OBSTÉTRICA Factores de riesgo Factores que aumentan el riesgo de ruptura (cesárea previa) • Ruptura uterina previa • Histerotomía fúndica previa o alta vertical → incisión en T • Histerotomía vertical baja previa • Inducción del trabajo de parto • Trabajo de parto • Cicatriz uterina previa (cesárea) Posibles factores de riesgo • Edad materna avanzada • Edad gestacional >40 SDG • Peso al nacer >4000 g • Intervalo intergésico corto <18 meses (<6!) • Cierre uterino de una sola capa • Más de un parto por cesárea anterior • Maniobra de Kristeller • Multíparas • Presentación anómala • Adenomiosis • Legrados uterinos repetidos Clasificación • Causa o Traumática (Externa o interna) o Espontánea • Extensión o Completa o Incompleta • Dirección o Rotura longitudinal del cuerpo o Rotura transversal del segmento o Rotura longitudinal de un borde o Rotura estrellada Cuadro clínico • FC fetal anormal → patrón categoría II o III en TCG • Dolor abdominal repentino suprapúbico + atonía uterina • Sangrado vaginal • Pérdida de la parte de presentación fetal → se puede salir a través de la rotura o por la relajación miometrial • Hematuria si se extiende a la vejiga • Inestabilidad hemodinámica • Cambios en los patrones de contracción → disminución gradual “signo de escalera” • Palpación de partes fetales en forma superficial o en zonas altas del abdomen • Anillo de contracción patológico de Bandl previo ruptura • Taquicardia e hipotensión inexplicables