Tiêu đề Oclusión Intestinal vs Vólvulo de Colon vs Isquemia Intestinal.pdf ✅

OCLUSIÓN INTESTINAL VÓLVULO INTESTINAL ISQUEMIA INTESTINAL DEF Interrupción del tránsito intestinal que impide expulsar heces y gases por el recto Torsión de un órgano a través de un eje, sobre su pedículo vascular. Por obstrucción intestinal en asa cerrada, compromiso perfusión Arterias intestinales sufren interrupción de aporte sanguíneo. ETIO Íleo Paralítico: causa funcional Obstructivo: barreras físicas (la más relevante) Espástico: Hiperactividad descoordinada observada en intoxicación Vascular: movilidad descoordinada por isquemia 1. SIGMOIDES (la más fecuente) 66% 2. Ciego (mujeres edad media) à Indicación QX • Fibrilación Auricular • Estados protrombóticos • Hipovolemia • Miedo a comer EPI Causa más común ADHERENCIAS (75%) Mayores de 40 años Otros: Hernia inguinal, hernia de pared extrangulada, neoplasias, Crohn, intususcepción, cuerpo extraño. Mortalidad 20% § FR Ciego: femenino, Qx abdominal previa, inactividad § FR Sigmoides: masculino, 60 años, embarazo, Qx abdominal, megacolon Afecta a >60 años Mortalidad 70%. Isquemia Mesentérica Aguda (trombosis arteria mesentérica sup) Isquemia Mesentérica Crónica Colitis Isquémica CLI ü DOLOR ABDOMINAL TIPO CÓLICO ü Distensión abdominal ü Ausencia evacuaciones y gases ü NÁUSA Y VÓMITO (Fecaloides) ü Hiperperistaltismo con ruidos metálicos ü Cuadro de obstrucción intestinal ü Dolor abdominal (súbito y espectacular) ü Distensión abdominal (asa cerrada) ü Ausencia de evacuaciones ü Datos de sepsis: Isquemia / Perforación Dolor postprandial SEVERO (miedo comer) Irritación peritoneal (perforación) Hemorragia Pérdida de peso DX RADIOGRAFÍA ABDOMEN § Niveles hidroaéreos (PILA DE MONEDAS) § Asas dilatadas (decúbito) § Escasez de aire en colon TAC:Signo de las heces (burbujas) Hemoconentración / Alt. Hidroelectrolítica / Amilasa puede elevar RADRIOGRAFÍA DE ABDOMEN: Sigmoides: SIGNO DE GRANO DE CAFÉ, ausencia de gas rectal, sigmoides distendido “U invertida”. Ciego: Asa despropordicionadamente dilatada y nivel hidroaéreo único en el ciego. ü TAC: Signo del REMOLINO (Sigmoides) ü Enema de Bario: PICO DE AVE O AS DE ESPADAS Elección: TAC HELICOIDAL (sospecha) TAC/ RMN (para trombosis venosa) GOLD STANDARD: Angiografía (requiere estabilización) TX CONSERVADOR (90% mejora en 48-72 h) ü SNG o Tubo intestinal largo Considerar Manejo Quirúrgico si: 1) Íleo mecánico > 3 días 2) Drenaje por SNG con gasto >500 ml (3 días) 3) Obstrucción Intestino Delgado + CPK>130 QUIRÚRGICO INMEDIATO ­ Obstrucción por hernia/cuerpo extraño ­ Cirugía previa (6 semanas) ­ Eva >4 + Leucos >10 + PCR >75 ­ Líquido libre en TAC o Edema mesenterio REANIMACIÓN: Líquidos + SNG +AB amplio espectro + Monitorización Urinaria. DESCOMPRESIÓN RECTAL SIGMOIDES: 1. Sigmoidoscopía o Colonsocopía -no Qx- (reducción del vólvulo en agudo) 2. Cirugía electiva (en el mismo internamiento) 3. Cirugía urgencia: peritonitis, isquemia, necrosis VÓLVULO DEL CIEGO: 1. Cirugía de ENTRADA (resección + hemicolectomía + anastomosis) Peritonitis à QUIRÚRGICO (Embolectomía, LAPE) Sin peritonitis: Embolia Art: papaverina, trombolisis heparina. Trombosis Art: trombolisis stent (alto riesgo Qx) o Bypass (bajo r) Isquemia art no oclusiva: vasodilatadores (papaverina) Tromb venosa mesent: descoagulación con Heparina. JOYAS ENARM ©