Tiêu đề 2. Síndrome de Guillain-Barré.pdf ✅

© Copyright Joyas ENARM - Todos los derechos reservados - Neurología J O Y A S E N A R M ETIOLOGÍA ANTICUERPOS Se han identificado la presencia de los siguientes anticuerpos que condicionan degeneración axonal o el daño a la mielina: • Anticuerpos IgG contra Gangliósidos GM1 (relacionado a C. jejuni) • GD1b • GD1a Se encuentran presentes en los nervios periféricos. MICROORGANISMOS 1. Campylobacter jejuni: 20 – 50 % 2. Citomegalovirus 5 – 22 % 3. H. influenzae: 2 – 13 % 4. Epstein Barr: 10% 5. Mycopasma pneumoniae: 5% 6. Borreliosis de Lyme 7. Hepatitis A, B, C y E 8. Fiebre Tifoidea 9. Dengue VACUNA INFLUENZA Los primeros casos se dieron en 1976, después de una campaña de vacunación para la poricna. En el 2009, después de H1N1 se encontró una incidencia aumentada • Se recomienda descartar SGB en personas con vacunación de influenza que presenten parálisis flácida aguda en las siguientes 2 – 7 semanas después de la vacunación. El SGB suele ocurrir entre 7 – 14 días después de la exposición a un estímulo inmune o a infecciones bacterianas o virales.
© Copyright Joyas ENARM - Todos los derechos reservados - Neurología J O Y A S E N A R M CLÍNICA TÍPICOS 1. Debilidad o pérdida de la función muscular simétrica y ascendente (parálisis) 2. Arreflexia o hiporreflexia osteotendinosa 3. Cambios o disminución de la sensibilidad, entumecimiento, dolor muscular. ADICIONALES (pueden aparecer durante la enfermedad, pero no son específicos) • Visión Borrosa • Compromiso de pares craneales VII, IX, X y XII • Dificultad para mover los músculos de la cara • Marcha tórpida y caídas • Palpitaciones (sensación táctil de los latidos del corazón) • Contracciones musculares DATOS DE ALARMA Þ Disfagia o Sialorrea Þ Disnea, apnea o incapacidad de respirar profundamente Þ Lipotimia (pérdida del conocimiento) VARIEDADES CLÍNICAS VARIANTE DE MILLER FISHER • Se presenta en un 5% de los SGB • Etiología por Anticuerpos Anti – Gangliósidos GQ1b • TRIADA: POLIRRADICULONEUROPATÍA DESMIELINIZANTE INFLAMATORIA AGUDA (AIDP) Es la variante más común Diplejia facial y parestesias NEUROPATÍA AXONAL MOTORA AGUDA (AMAN) La segunda variante más común Neuropatía axonal sensitivo-motora / Neuropatía axonal de conducción aguda / Debilidad faringo-cervical- braquial NEUROPATÍA AXONAL SENSITIVA Y MOTORA AGUDA (AMSAN) Variante de mal pronóstico, con recuepración más prolongada. Comienzo habitual distal, ascendente y rápidamente progresivo (hasta un máximo de 4 semanas) OFTALMOPLEJÍA PARCIAL O COMPLETA ATAXIA SENSITIVA ARREFLEXIA OCURRE 7 – 14 DÍAS DESPUÉS DE LA EXPOSICIÓN PARALISIS FLÁCIDA, ASCENDENTE Y ARREFLEXIA DE EXTREMIDADES.
© Copyright Joyas ENARM - Todos los derechos reservados - Neurología J O Y A S E N A R M DIAGNÓSTICO GOLD STANDARD: CLÍNICA + ANALISIS LCR tras 1 semana de síntomas En el análisis del LCR se observará lo siguiente: 1. Aumento de células en el LCR (+50 cel/mm3) 2. Disociación de proteínas ( +55 mg/dL/células) ELECTRONEUROMIOGRAFÍA (ESTUDIO ELECTROFISIOLÓGICO) Estudio de velocidad de conducción nerviosa que confirmara el diagnóstico, informará el pronóstico y clasificará el daño. Onda F y Relfejo H de las 4 extremidades que incluya segmentos proximales. 1. Daño Desmielinizante 74% de los casos 2. Daño Axonal 26 % de los casos. (en México es más frecuente esta variable) TRATAMIENTO 1ra elección: INMUNOGLOBULINA IV 2 g/kg dosis total dividida en 2 – 5 días. Se recomienda iniciar en los primeros 5 días desde el inicio de los síntomas Puede considerarse aplicación hasta 4 semanas después de los síntomas neuropáticos. 2da elección: PLASMAFÉRESIS Más efectiva si se realiza dentro de los 7 días del déficit motor Es igual de efectiva que la inmunoglobulina Manejo del Dolor: • Paracetamol y AINES • Gabapentina • Carabamazepina u Opioides Þ Anticoagulación Profiláctica FACTORES PREDICTIVOS DE FALLA VENTILATORIA: § Tiempo entre inicio de síntomas y hospitalización MENOR a 7 días § Incapacidad para toser, ponerse de pie, levantar codos o cabeza § Aumento de enzimas hepáticas séricas § Capacidad vital forzada menor a 20 ml/kg § Presión inspiratoria máxima menor a 30 cm H2O § Presión espeiratoria máxima menor a 40 cm H2O § Reducción +30% de la capacidad vital. La punción se debe realizar una semana después de haber iniciado los síntomas, debido a que en los primeros días, los cambios no se observarán en el análisis. Las dos opciones son individuales y NO SE DEBEN COMBINAR. NO se recomienda administrar esteroides.