PDF Google Drive Downloader v1.1


Báo lỗi sự cố

Nội dung text Quy trình thực hành TMS bn trầm cảm .docx

Quy trình thực hành TMS cho bệnh nhân trầm cảm và các bệnh lý tâm thần khác Tài liệu cung cấp cho học viên Ths. Bs.CK1 Lê Hoàng Ngọc Trâm Ths.Bs.CK2 Phạm Quỳnh Nga Quy trình thực hiện TMS : 1. Đánh giá các thang điểm cho từng rối loạn: HAM -D, HAM - A, YBOCs, PANSS,... 2. Bảng sàng lọc an toàn, các thuốc đang sử dụng 3. Giải thích quy trình TMS, ký giấy đồng thuận 4. Thực hiện đo đạc: xác định motor threshold, xác định vị trí chạy 5. Tiến hành chạy TMS 1. Đánh giá ban đầu và sàng lọc : 1.1. Đánh giá mức độ trầm cảm và các triệu chứng liên quan Những bệnh nhân nào phù hợp với TMS: ● Trầm cảm kháng trị thường được định nghĩa là khi bệnh nhân không đáp ứng với ít nhất hai đợt điều trị bằng thuốc chống trầm cảm từ các nhóm khác nhau, được dùng đủ liều và trong một khoảng thời gian phù hợp (thường là từ 6–8 tuần mỗi đợt). ● Người đáp ứng một phần với liệu pháp dược lý: 1. Giảm mức độ triệu chứng: Thông thường, đáp ứng một phần được xác định khi BN giảm từ 25%- dưới 50% điểm số trên các thang đo đánh giá triệu chứng (vd HAM-D hoặc PHQ-9). 2. Còn lại triệu chứng đáng kể: Mặc dù có cải thiện, BN vẫn còn các triệu chứng đáng kể ảnh hưởng đến chức năng,vd: cảm giác buồn bã, mất hứng thú, mất năng lượng. ● Bệnh nhân có bệnh lý tâm thần đồng mắc: rối loạn lo âu, rối loạn ám ảnh cưỡng chế (OCD), và rối loạn căng thẳng sau sang chấn (PTSD). TMS có thể điều trị đồng thời nhiều triệu chứng tâm thần khi BN mắc đồng thời nhiều rối loạn=>Giảm tương tác thuốc ● Bệnh nhân có bệnh lý nội khoa đồng mắc: giảm tương tác thuốc, giảm ảnh hưởng đến hệ thống chuyển hóa và nội tiết. ● Bệnh nhân không thể dung nạp được tác dụng phụ của thuốc ● Phụ nữ mang thai
Sử dụng các thang điểm chuẩn để đánh giá bệnh nhân: (PHỤ LỤC) ● HAM-D (Hamilton Depression Rating Scale): Đánh giá mức độ trầm cảm. ● YBOCS (Yale-Brown Obsessive-Compulsive Scale): Nếu bệnh nhân có triệu chứng OCD. 1.2. Sàng lọc an toàn (PHỤ LỤC)  Điền bảng sàng lọc an toàn TMS, bao gồm: o Lịch sử động kinh hoặc bệnh lý thần kinh. o Tiền sử sử dụng các thiết bị kim loại hoặc cấy ghép trong cơ thể (đặc biệt trong vùng đầu). o Các loại thuốc đang sử dụng (như thuốc chống co giật, benzodiazepin) có thể ảnh hưởng đến hiệu quả TMS.  Loại trừ bệnh nhân không phù hợp với TMS, như bệnh nhân có nguy cơ co giật cao hoặc mang thiết bị cấy ghép không tương thích. 1.3. Giải thích quy trình và ký giấy đồng thuận  Giải thích lợi ích, tác dụng phụ có thể gặp (đau đầu, khó chịu vùng da đầu).  Ký giấy đồng thuận sau khi bệnh nhân hiểu rõ. 2. Xác định thông số cá nhân hóa 2.1. Xác định ngưỡng vận động nghỉ (Resting Motor Threshold - RMT)  Mục đích: Tìm cường độ tối thiểu tạo ra co cơ ở ngón tay cái để thiết lập cường độ phù hợp.  Quy trình: 1. Đặt coil từ trên vùng vỏ não vận động (motor cortex), thường ở bán cầu đối diện tay thuận. 2. Tăng dần cường độ xung để tìm ngưỡng mà 50% các xung tạo ra co cơ. 3. Lưu cường độ ngưỡng vận động nghỉ (RMT) làm cơ sở tính toán cường độ điều trị. 2.2. Xác định vị trí kích thích  Khu vực kích thích: Vùng vỏ não trước trán lưng bên (Dorsolateral Prefrontal Cortex - DLPFC).  Phương pháp xác định: 1. Đo khoảng cách từ vùng vận động: Di chuyển coil khoảng 5 cm về phía trước (về phía trán). 2. Phương pháp 10-20 EEG: Xác định vị trí theo hệ thống tọa độ EEG. 3. Neuronavigation: Nếu có MRI, sử dụng hệ thống dẫn hướng để định vị chính xác.
Cách tìm khu vực motor threshold 1. Xác định Nation - Inion 2. Xác định Tragus - Tragus => Tìm Cz 1. Từ Cz tiến theo chiều dọc 5cm, và chiều ngang 5cm 2. Nối các điểm cạnh tam giác 3. Dò motor threshold dọc theo cạnh huyền của tam giác
1. XÁC ĐỊNH MOTOR THRESHOLD - Trầm cảm 2. Đặt cường độ ở mức 30% và phát 3 xung (cách nhau 6-10 giây) 3. Tăng dần theo các bước 5-10% cho đến khi quan sát thấy MEP 4. Phát nhiều xung để đảm bảo phản ứng nhất quán (MEP) rõ ràng (trên ngưỡng)4 5. Kiểm tra bốn điểm xung quanh vị trí của MEP - 1 cm về phải, trái, trước, sau - Phát 3 xung tại mỗi vị trí 1. Lặp lại Bước 4 cho đến khi xác định được "hot spot" Vị trí tạo ra biên độ MEP đỉnh-đỉnh lớn nhất là "hot spot

Tài liệu liên quan

x
Báo cáo lỗi download
Nội dung báo cáo



Chất lượng file Download bị lỗi:
Họ tên:
Email:
Bình luận
Trong quá trình tải gặp lỗi, sự cố,.. hoặc có thắc mắc gì vui lòng để lại bình luận dưới đây. Xin cảm ơn.