Tiêu đề FRACTURA DE LA DIAFISIS DEL HUMERO.pdf ✅

FRACTURA DE LA DIÁFISIS DEL HÚMERO DEFINICION ETIOLOGÍA Son una solución de continuidad a nivel de la diáfisis. Traumatismo por golpe directo al brazo, caída con mano y codo extendido, esfuerzo de tracción con carga mayor, accidente automovilístico, atropellamiento, lesiones deportivas, en hueso previamente dañado con golpe o esfuerzo banal, heridas de bala, accidentes con máquinas de granja y maquinaria industrial. FACTORES DE RIESGO: edad avanzada, osteoporosis, mala nutrición, alteraciones óseas congénitas, reducción de masa muscular, violencia intrafamiliar, deportes extremos, actividades física y deportivas con esfuerzo, bulliyng. EPIDEMIOLOGÍA Constituyen entre el 1-3% de todas las fracturas de todo el cuerpo. FISIOPATOLOGÍA Si está situado entre el manguito rotador y el pectoral mayor, la cabeza humeral se desplazará en abducción y rotación interna. Si se localiza entre el pectoral y la inserción del deltoides, el fragmento proximal se colocará en adducción y el distal se desplazará hacia fuera. En las distales a la inserción del deltoides, el fragmento proximal se colocará en abducción por la acción de este músculo y del bíceps, que provocan con su contracción un acortamiento de la longitud del brazo. En las fracturas proximales al supinador largo y los extensores, el fragmento distal se encontrará desplazado en rotación externa. *** El desplazamiento de los fragmentos se explica por la situación del trazo de fractura: ZÚÑIGA RODRÍGUEZ LIDIA MARINA. CS PEDRO ESCOBEDO, PEDRO ESCOBEDO. FACULTAD DE MEDICINA DE LA UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE QUÉRETARO. Bimodal, con un pico en la adolescencia por alta energía, y en la 5°-6° década de la vida (70%) por mecanismo de baja energía.
Patrón de la fractura, grado de desplazamiento, presencia o ausencia de múltiples fragmentos (conminuta) o pérdida de un segmento de hueso, abiertas o cerradas. *** Determinan el tipo de tratamiento y pronóstico CLASIFICACIÓN CUADRO CLINICO SÍNTOMAS: dolor, pérdida de la función del brazo. SIGNOS: Incapacidad funcional, deformidad, movilidad anormal, aumento de volumen, equimosis, crepitación ósea.
AUXILIARES DIAGNÓSTICO RX simples de brazo (incluir codo y hombro) en proyección AP y lateral, a juicio médico proyecciones oblicuas. TAC en fracturas complejas y asociadas a otras lesiones. ANGIOGRAFÍA en caso de sospecha de lesiones vasculares. MANEJO ABCD Tipo de lesión cerrada o abierta Estado neuro circulatorio Grado de contaminación, si es expuesta Controlar hemorragia con apósitos compresivos estériles CONTRAINDICADO el uso de torniquete Efectuar maniobras gentiles para reducir luxaciones y desplazamientos importantes Colocar férula Si hay herida contaminada lavar con ss fisiológica (NO USAR ANTISÉPTICOS) MANEJO INMEDIATO ---------- ABCD Evaluación con estudios de gabinete Decisión del tipo de tratamiento necesario considerando tipo de fractura, mecanismo de lesión y presencia o no de lesiones asociadas MANEJO EN URGENCIAS ----
En fracturas expuestas, después de estabilizar al paciente y estabilizar la fractura, iniciar de forma inmediata terapia antimicrobiana y aplicar inmunización antitetánica. Apegarse según la clasificación de Gustilo y Cols: TX FARMACOLÓGICO ----------- TRATAMIENTO *** El tiempo de uso del antibiótico, será determinado durante el desbridamiento secuencial, que serán realizado cada 3er día. Suspender medica- mentos 72 H después de la mejoría clínica y del último desbridamiento. Indicar antiinflamatorios y/o analgésicos a juicio médico. Fx cerrada no desplazada Fx cerrada mínimamente desplazada Fx cerrada con angulación <30° Fx en terreno previamente dañado, no desplazadas Fx sin luzación de alguna de las articulaciones TX CONSERVADOR-------- Fracturas que requieren reducción cerrada e inmovilización con férula o yeso: *** Otros aspectos a considerar antes de decidir por tx conservador: ancianos, sedentarios, comorbilidades que contraindiquen los procedimientos anestésicos, mínima inflamación, pacientes capaces de tolerar la inmovilización. Llevar seguimiento en consulta externa. Si se detecta sx compartimental realizar con urgencia fasciotomía. Si la fx es expuesta se procede a efectuar desbridamiento inicial (en las primeras 6 horas) y estabilización temporal o definitiva de la fx. Fx de húmero bilateral Fx expuesta Fx asociada a sx compartimental Fx patológica Fx múltiples en la misma extremidad Fx con lesión neurológica y/o vascular TX QUIRÚRGICO-------- Fracturas que necesitan de tx qx:
Placas de compresión dinámica de 4.5 mm Placa mínima invasiva Clavos endomedulares Fijadores externos Fx expuesta grado III-B y III-C Fx conminuta Fx asociada a lesiones articulares y/o vasculares Fx segmentarias Algunas fx en terreno previamente dañado Falla de osteosíntesis con placas Fx múltiples Fx cerrada conminuta que permitan los bloqueos proximal y distal Fx con trazo transverso y oblicuo largo o corto TX QUIRÚRGICO ---- Para la osteosíntesis de las fracturas se usa lo siguiente: Fracturas que se recomienda fijación externa Indicaciones de enclavado centro medular: *** La apliación de injerto óseo u osteoconductor se usará en defectos óseos que lo justifiquen. *** La técnica anestésica que produce excelente analgesia y anestesia es el bloqueo del plexo braquial. *** Se recomienda realizar reducción anatómica. REHABILITACIÓN Movilización activa libre Pueden ser enviados a os servicios de rehabilitación Deben ser referidos al servicio de rehabilitación. Manejo conservador: Manejo quirúrgico: *** En los casos donde existe lesión nerviosa periférica se deberá evaluar con electromiografía, 3 meses después de que se produjo a fx. Fx expuesta o asociada con luxación Fx transversa que la fx oblicua Se relaciona con la gravedad, tipo de fractura, con la oportunidad en que recibió tratamiento y en lo apropiado que éste fue. Tardan en sanar entre 8-16 semanas. Si tiene una herida abierta sobre ella o está infectada, el periodo de curación es más prolongado. Peor pronóstico en: PRONÓSTICO LINK DE ARTÍCULO PERTINENTE AL TEMA ANTERIORMENTE PRESENTADO: https://roderic.uv.es/bitstream/handle/10550/76121/7411483.pdf? sequence=1&isAllowed=y Diagnóstico y Tratamiento de Fracturas de la Diáfisis del Humero en el Adulto. México: Instituto Mexicano del Seguro Social, 2010. Pereda, M & Blanch, E. CAPÍTULO 105 - FRACTURAS DIAFISARIAS DE HÚMERO. Hospital Universitari de Tarragona Joan XXIII. BIBLIOGRAFÍA: