Tiêu đề KHA-2018-196463.pdf ✅

2 LỜI CAM ĐOAN Tôi đã đọc và hiểu về các hành vi vi phạm sự trung thực trong học thuật. Tôi cam kết bằng danh dự cá nhân rằng nghiên cứu này do tôi tự thực hiện và không vi phạm yêu cầu về sự trung thực trong học thuật. Tôi xin cam đoan luận văn thạc sỹ: « Giám định bảo hiểm y tế của Bảo hiểm xã hội tỉnh Sơn La tại các cơ sở y tế tuyến tỉnh », được thực hiện dưới sự hướng dẫn của PGS.TS. Mai Văn Bưu, là công trình nghiên cứu của riêng tôi. Các dữ liệu, kết quả nghiên cứu trong luận văn là trung thực, chính xác, các tài liệu trích dẫn có nguồn gốc rõ ràng. Kết quả nghiên cứu chưa từng được công bố dưới bất kì hình thức nào. Tôi tự nghiên cứu, khảo sát và thực hiện./. Hà Nội, ngày tháng năm 2018 HỌC VIÊN Nguyễn Thị Hải Vân

4 MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG BIỂU, SƠ ĐỒ, BIỂU ĐỒ ..................................................... 7 MỞ ĐẦU.............................................................................................................. 10 CHƯƠNG 1: CƠ SỞ LÝ LUẬN VỀ GIÁM ĐỊNH BẢO HIỂM Y TẾ CỦA BẢO HIỂM XÃ HỘI.................................................................................................... 15 1.1. Bảo hiểm y tế ........................................................................................................15 1.2. Giám định bảo hiểm y tế .....................................................................................19 1.2.1. Khái niệm giám định bảo hiểm y tế ...................................................... 19 1.2.2. Mục tiêu của giám định bảo hiểm y tế .................................................. 20 1.2.3. Nội dung giám định bảo hiểm y tế tại các cơ sở y tế.............................. 22 1.2.4. Những yếu tố ảnh hưởng đến giám định bảo hiểm y tế .......................... 26 1.3. Kinh nghiệm giám định bảo hiểm y tế của một số địa phương.......................30 1.3.1. Kinh nghiệm của một số địa phương ..................................................... 30 1.3.2. Bài học rút ra về giám định bảo hiểm y tế cho BHXH tỉnh Sơn La. ........ 33 CHƯƠNG 2: PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG GIÁM ĐỊNH BẢO HIỂM Y TẾ CỦA BẢO HIỂM XÃ HỘI TỈNH TẠI CÁC CƠ SỞ Y TẾ TUYẾN TỈNH TRÊN ĐỊA BÀN THÀNH PHỐ SƠN LA ......................................................................................... 34 2.1. Phòng giám định bảo hiểm y tế thuộc Bảo hiểm xã hội tỉnh Sơn La...............34 2.1.1 Quá trình hình thành và phát triển của Phòng Giám định Bảo hiểm y tế thuộc Bảo hiểm xã hội tỉnh Sơn La..................................................................... 34 2.1.2 Bộ máy giám định bảo hiểm y tế của Phòng Giám định Bảo hiểm y tế thuộc Bảo hiểm xã hội tỉnh Sơn La .............................................................................. 34 2.1.3. Kết quả giám định bảo hiểm y tế của Phòng Giám định bảo hiểm y tế tại các cơ sở y tế tuyến tỉnh trên địa bàn thành phố Sơn La giai đoạn 2012 – 2017 .... 39 2.2. Các cơ sở y tế tuyến tỉnh trên địa bàn thành phố Sơn La ................................42 2.3. Thực trạng giám định bảo hiểm y tế của BHXH tỉnh tại các cơ sở y tế tuyến tỉnh trên địa bàn thành phố Sơn La ..........................................................................47 2.3.1. Thực trạng về kiểm tra các thủ tục khám chữa bệnh bảo hiểm y tế tại các cơ sở y tế tuyến tỉnh trên địa bàn thành phố Sơn La............................................. 47