Tiêu đề Clase 7-Terapia de sedación paliativa.pdf ✅

1 ALBORNOZ LUANA ¿Qué es la terapia de sedación paliativa? Se refiere a la administración INTENCIONAL de una DROGA SEDATIVA en dosis requeridas para reducir la conciencia de un paciente con enfermedad terminal con el fin de aliviar uno o más síntomas refractarios. Esta puede ser: ➢ Sedación continua hasta el momento de la muerte. ➢ Sedación temporal o intermitente. Los síntomas por lo que se realiza mayor sedación paliativa son la DISNEA y el DELIRIUM HIPERACTIVO. Síntoma refractario/intolerable Implica el fracaso de todos los posibles tratamientos, lo cual es estimado por consenso del equipo, basado en evaluaciones reiteradas y prolijas de expertos, que establecen que no hay métodos disponibles para el alivio, dentro del tiempo y del rango riesgo-beneficio que el paciente pueda tolerar. SÍNTOMA REFRACTARIO SINTOMA DE DÍFICIL MANEJO No puede ser controlado adecuadamente a pesar de los intensos esfuerzos para hallar un tratamiento tolerable, en un plazo de tiempo razonable, sin que comprometa la conciencia del paciente. Para su control adecuado precisa de una intervención terapéutica intensiva, más allá de los medios habituales, tanto desde el punto de vista farmacológico, como instrumental y/o psicológico. Terapia de sedación
2 ALBORNOZ LUANA En el síntoma refractario la única forma es dormir al paciente. Se debe tener en cuenta que el malestar psicoexistencial puede amplificar un síntoma físico y es por esto que se requiere de un MANEJO MULTIDIMENSIONAL antes de considerar un síntoma como “refractario”. Sufrimiento intolerable Cassell define al sufrimiento como “malestar generado por la amenaza inminente, percibida o actual, a la integridad o a la continuidad existencial de la persona”. Este se aplica a la totalidad de la persona y solo el paciente puede determinarlo. A veces, los familiares pueden reportar su propio sufrimiento y no del paciente. Condición del paciente El pronostico de vida del paciente es corto, es decir, tiene una “expectativa de vida corta”. ➢ CRITERIOS PRONÓSTICOS: disminución o perdida de la ingesta (dejar de comer y beber), disnea, astenia severa, caquexia, performance status, presencia de edemas, somnolencia o delirium, en un contexto de progresión de enfermedad. ➢ SCORES PRONÓSTICOS VALIDADOS EN CUIDADOS PALIATIVOS: PPI (Palliative Prognostic Index), PPS (Palliative Performance Scale) y Pap Score (Survival Prognostic Index) pueden ser de ayuda. Diferentes autores, grupos de trabajos y consensos, coinciden en la recomendación de indicar la TSP, en un periodo mínimo de dos semanas de sobrevida esperada. Toma de decisiones La toma de decisiones debe ser COMPARTIDA entre el PACIENTE-FAMILIA-EQUIPO DE SALUD. Por otro lado, debe ser DELIBERATIVA ya que se debe explicar porque esa persona llego a la terapia sedativa. También requiere de competencia cognitiva y emocional del paciente, y en caso de no poder contar con eso se deberá hablar con la familia. Si el paciente participa hay que chequear la compresión de la información y las implicancias de la elección. Prevalencia y motivos de indicación La prevalencia global de síntomas refractarios que requerirán de TSP es de 10 al 50% con una mediana estimada de 20 a 30%. La DISNEA y el DELIRIUM REFRACTARIOS son los más frecuentes. Otros síntomas refractarios: ➢ Hemorragias severas o masivas.

4 ALBORNOZ LUANA En delirium a veces se empieza con neurolépticos. Diferencias con la eutanasia La eutanasia mayormente es FENOBARBITAL. Se debe tener en cuenta que la sedación paliativa no se ajusta al paradigma de la eutanasia “paliación a través de la muerte). Por otro lado, existe el riesgo de abuso o el uso poco prudente, no indicarla. Cuestiones practicas ➢ Prudencia en la discusión del Rol de la TSP con el Paciente. ➢ Indicaciones Clínicas/Evaluación multidimensional e interdisciplinaria. ➢ Consentimiento oral paciente-familia. ➢ Seleccionar el método de sedación, titular dosis, monitoreo, continuar cuidados. ➢ Decidir Continuar Hidratación/Nutrición/Medicación concomitante. ➢ Registrar todo en la Historia Clínica. ➢ Comunicación y Cuidados a los familiares durante el proceso de TSP. ➢ Cuidados del Equipo. PABLO NERUDA: “mis pies querrán caminar hacia dónde estás durmiendo, pero seguiré viviendo”.