Tiêu đề 8. Детские болезни.А.А.Баранов 2009.pdf ✅

Детские болезни АвторыПод ред. А.А. Баранова Библиография:Детские болезни + CD: учебник / Под ред. А.А. Баранова. 2-е изд., испр. и доп. 2009. - 1008 с.: ил. Год издания:2009 Аннотация: о втором издании учебника, написанного всоответствии с "Программой по педиатрии для студентов высших медицинских учебных заведений", изложены современные сведения о пропедевтике детских болезней, этиологии, патогенезе, клинической картине, диагностике, лечении и прогнозе отдельных заболеваний. Заболевания представлены по разделам: неонатология, патология детей раннего возраста, патология детей старшего возраста, инфекционные заболевания, неотложные состояния. Все разделы переработаны и дополнены по сравнению с предыдущим изданием. Особое внимание уделено актуальным вопросам: ВИЧ-инфекции, аллергическим заболеваниям. Учебник снабжен приложением на компакт-диске. Предназначен студентам лечебных и медико-профилактических факультетов медицинских вузов.
ГЛАВА 17 БОЛЕЗНИ ПОЧЕК И МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ Заболевания почек и мочевых путей выявляют у 3-4% детей. Кроме высокого удельного веса в структуре болезней, патология мочевой системы привлекает внимание серьѐзностью прогноза. Несвоевременно распознанное заболевание и поздно начатое лечение часто лежат в основе прогрессирования патологического процесса и развития ХПН, что приводит к задержке роста и развития ребѐнка, инвалидизации, уменьшению продолжительности жизни. Заболевания мочевой системы у взрослых нередко бывают продолжением болезни, начавшейся в детском возрасте. Все болезни мочевой системы у детей можно разделить на 2 большие группы: первую составляют наследственные и врождѐнные заболевания, вторую - приобретѐнная патология. • Нефропатии первой группы имеют большое значение в педиатрии: у детей их регистрируют чаще, чем у взрослых (за счѐт небольшой продолжительности жизни больных). Наиболее часто выявляют структурные аномалии развития почек и мочевыводящих путей, аномалии строения и расположения почечных сосудов, а также иннервации органов мочевой системы с синдромом нейрогенного мочевого пузыря. • Из всего многообразия нефропатий второй группы, наблюдающихся у детей, преобладает мочевая инфекция. По частоте она занимает второе место в структуре детских болезней, уступая лишь инфекциям дыхательных путей (данные ВОЗ). МОЧЕВАЯ ИНФЕКЦИЯ Мочевая инфекция - воспалительный процесс, вызванный микроорганизмами и локализующийся на любом участке слизистой оболочки мочевого тракта (в мочеиспускательном канале, мочевом пузыре, лоханках, чашечках) или на всѐм еѐ протяжении. Диагноз «мочевая инфекция» правомочен у детей раннего возраста, поскольку у них в силу недостаточной зрелости и дифференцировки ткани почек (и всех мочевыводящих путей), а также сниженного иммунитета (возрастная физиологическая особенность) воспалительный процесс не ограничивается одним отделом мочевого тракта. У детей 1,5-2 лет не бывает только уретрита, цистита или пиелита. В этом возрасте в острых случаях диагностируют цистопиелонефрит. У старших детей термин «мочевая инфекция» используют как временный диагноз на момент обследования, а после определения уровня поражения мочевых путей диагноз заменяют другим, более конкретным. Особенно часто мочевую инфекцию выявляют у детей до 3 лет. Второй пик заболевания приходится на возраст старше 20 лет. Среди новорождѐнных и детей первых месяцев жизни мальчики и девочки болеют с одинаковой частотой, что служит подтверждением гематогенного пути инфицирования и подчѐркивает роль аномалий развития мочевой системы, развивающихся с
равной частотой у лиц обоих полов. В более старшем возрасте болеют преимущественно девочки. Чаще всего острая мочевая инфекция протекает в форме пиелонефрита (первичного необструктивного и вторичного обструктивного) или цистопиелонефрита. Реже наблюдают такие еѐ формы, как цис- тоуретрит и цистит. Этиология Наиболее часто воспалительный процесс в органах мочевой системы вызывает кишечная палочка (уропатогенные штаммы), источниками инфекции служат кишечник (особенно у детей с дисбактериозом) и периуретральная область. Возникновению и дальнейшему развитию инфекции способствуют глистные инвазии и воспалительные заболевания наружных половых органов. Микроорганизмы, благодаря наличию на их поверхности фимбрий, фиксируются на слизистой оболочке мочевого тракта, что препятствует их элиминации с током мочи. Наиболее патогенны для мочевых путей кишечные палочки, имеющие капсулу (К-Аг). Предполагают, что К-Аг обладают низкой иммуногенностью, поэтому иммунная система человека распознаѐт их недостаточно активно, что приводит к длительной персистенции бактерий. Патологический процесс в мочевых путях и почках также могут вызывать протей, синегнойная палочка и другие грамотрицательные микроорганизмы, реже причиной становятся грамположительные микробы. Среди последних чаще обнаруживают золотистый стафилококк, попадающий в почки гематогенным путѐм из воспалительных очагов, например при гнойном омфалите у новорождѐнного, абсцедирующей пневмонии или гнойно- воспалительных заболеваниях кожи. Этиологическую роль отводят также внутриклеточным микроорганизмам (хламидиям, микоплазме), обладающим высокой тропностью к эпителиальным клеткам мочеполового тракта. Определѐнное значение имеют энтерококки и вирусы. Инфицирование вирусами нередко способствует персистированию бактериальной инфекции. Патогенез Инфекционный агент может попасть в почку гематогенным и восходящим (уриногенным) путѐм, а также лимфогенным, через лимфатические сосуды, идущие от мочевого пузыря вдоль мочеточников (воз- можность проникновения этим путѐм признают не все). Гематогенный путь наиболее характерен для новорождѐнных и детей первых месяцев жизни. У старших детей основное значение приобретает восходящий путь, когда инфицирование происходит из нижних мочевых путей per continuitatem. Девочки страдают чаще мальчиков, так как у девочек мочеиспускательный канал шире и короче. Большое значение имеет гигиенический уход за ребѐнком. • Проникновению инфекции из мочевого пузыря в вышележащие отделы мочевого тракта и почки способствует пузырно-мочеточниковый рефлюкс (обратный заброс мочи), возникающий в результате недостаточности интрамурального клапанного механизма мочеточников или пузырно-