Tiêu đề 4. Enfermedad Renal Crónica.pdf ✅

© Copyright Joyas ENARM - Todos los derechos reservados - nefrología J O Y A S E N A R M ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA DEFINICIÓN La ERC es la pérdida gradual y progresiva de la capacidad renal establecida en MÁS DE 3 MESES y demostrada por una Tasa de Filtrado Glomerular menor a 60 mL/min o marcadores de daño renal o ambas. Se caracteriza por una lesión renal en diferentes maneras: Estructural: cuando existe alteraciones detectas por técnicas histológicas o de imagen. Funcional: existe alteración diferentes funciones: • Eliminación de productos de desecho del metabolismo nitrogenado como Creatinina urea, ácido úrico. • Regulación del equilibrio hidroelectrolítico que origina alteraciones del volumen plasmático, natremia, kalemia, calcemia, fosfemia o magensemia. • Regulación del equilibrio ácido-base. Se produce normalmente acidosis con aumento del anión gap. Hormonal: • Formación de Eritropoyetina (EPO) por las células del intersticio medular. • Activación de la vitamina D, ya que la segunda hidroxilación de la vitamina D ocurre en túbulo proximal. • Activación y transmisión de señales del Sistema Renina-Angiotensina-Aldosterona. • Conversión periférica de T4 en T3 • Degradación de insulina y cortisol. Otras: Pérdida de proteínas y alteraciones del sedimento urinario. EPIDEMIOLOGÍA ü LA PRINCIPAL CAUSA ES LA DIABETES MELLITUS MARCADORES DE DAÑO RENAL • Albuminuria: Albumina en orina +30 mg/ 24 horas • Anormalidades en sedimento urinario • Trastornos hidroelectrolíticos secundarios a trastorno tubular • Anormalidades en histología • Anormalidades estructurales por imagen • Historia de trasplante renal
© Copyright Joyas ENARM - Todos los derechos reservados - nefrología J O Y A S E N A R M ETIOLOGÍA 1. DM 25% 2. Vascular 15.9% 3. Glomerular 12.8% 4. Intersticial 8.30% 5. No filiada 21.3% FISIOPATOGENIA El deterioro de la función renal es consecuencia de la reducción del número de nefronas. Las nefronas que quedan sufren una “hipertrofia compensadora” que produce el fenómeno de hiperfiltración. Sin embargo, este fenómeno de hiperfiltración es a largo plazo desadaptativo, ya que produce esclerosis de las nefronas funcionantes. Por ello se ha sostenido siempre que la insuficiencia renal crónica es progresiva. UREMIA Estados avanzados de enfermedad renal crónica. Tiene alteraciones metabólicas y endocrinas y es un estado inflamatorio. Alteración de la acumulación de toxinas del metabolismo de proteínas. DIGESTIVO Es característico el mal sabor de boca, fetor urémico (mal olor secundario a la degradación de la urea en la saliva), así como anorexia, náusea y vómito. Se ha observado tendencia a úlcera péptica. NEUROLÓGICO La clínica típica incluye embotamiento, somnolencia, cansancio, insomnio, síndrome de piernas inquietas, neuropatía periférica. Calambres típicos secundarios a hipocalcemia. ASTERIXIS. PIEL Coloración característica CETRINA (amarillo-verdoso por anemia y retención de urocromos) frecuentemente refieren prurito (secundario a PTH y calcificaciones subcutáneas) y cuando las cifras de urea son muy altas se puede ver la escarcha urémica. NUTRICIÓN El SOBREPESO ES EL IMC MÁS FRECUENTE en los pacientes con ERC, sin embargo, debido al estado inflamatorio, la mayoría están malnutridos, lo que les predispone a infecciones y enlentecimiento y de cicatrización. RESPUESTA INMUNE LA ERC origina inmunodeficiencia funcional, con lo que se considera a estos pacientes inmunodeprimidos y se incluyen en las vacunaciones. Las anomalías estructurales son la causa más común de insuficiencia renal crónica (59%)

© Copyright Joyas ENARM - Todos los derechos reservados - nefrología J O Y A S E N A R M ENDÓCRINAS Anormalidades Calcio, Fósforo, PTH y Vitamina D: Cuando el filtrado glomerular disminuye por debajo de 50 ml/min, el fósforo plasmático aumenta debido a que no es filtrado, lo que supone un estímulo que desciende el calcio plasmático. 1. La disminución del calcio y el aumento del fósforo producen aumento de PTH. 2. El descenso de la vitamina D disminuye la absorción intestinal de calcio, que ya dijimos que estimula la producción de PTH. 3. El aumento de PTH debería estimular la eliminación renal de fósforo, lo que no sucede porque existe disminución del FG. 4. El exceso de PTH estimula la resorción ósea, que extrae calcio y fósforo del hueso. Resumen: Fósforo y PTH Aumentados, Vitamina D y Calcio Disminuidos. Alteraciones en el Esqueleto: Existirán dos tipos de lesión ósea: § Alto Remodelado: donde la forma más característica es la OSTEÍTIS FIBROSA, secundaria a Hiperparatiroidismo con lesiones de resorción subperióstica, cráneo en sal y pimienta y quistes óseos pardos y vertebras de jersey de rugby. § Bajo remodelado: Mineralización normal à Enfermedad Ósea Adinámica. Mineralización Anormal: Osteomalacia. DIAGNÓSTICO / FUNCIÓN RENAL GOLD STANDARD: RECOLECCIÓN DE ORINA EN 24 HORAS Es el estándar de oro para medir la proteinuria, pero debe ajustarse a la concentración de creatinina en orina. Sin factores de riesgo: realizar inicialmente un urianálisis con tira reactiva. Con factores de riesgo: evaluar Albuminuria con tiras reactivas específicas, las convencionales no detectan Microalbuminuria y solo detectan albuminuria +30 mg/dL (representa microablu 300 mg/dL). • Si el resultado es negativo, se pueden realizar revisiones anuales • Si el resultado es positivo se tiene que evaluar muestras adicionales en 3 meses. • Después del primer positivo está indicado confirmarlo mediante método cuantitativo. CREATININA Refleja la capacidad de filtrado renal, la cual tiene una gran reserva y por lo tanto no es sensible al daño renal agudo ni al daño renal crónico a menos que el daño sea lo suficientemente importante para comprometer la habilidad del filtrado. DISMINUYE EN: AMPUTACIÓN, envejecimiento, mujeres (menos masa muscular), desnutrición, enfermedad neuromuscular, dieta vegana, caucásicos.