Nội dung text 4. Cáncer Colo Rectal.pdf
© Copyright Joyas ENARM - Todos los derechos reservados - oncología J O Y A S E N A R M CÁNCER DE COLON-recto DEFINICIÓN El cáncer colo-rectal (CCR)o adenocarcinoma colo-rectal es un tumor maligno que se origina dentro de las paredes del intestino grueso, incluye los segmentos: ciego, colon ascendente, colon transverso, colon descendente, sigmoides y recto. El grupo de CCR NO incluye los tumores en los tejidos del ano o del intestino delgado. Los adenomas son tumores benignos epiteliales que se consideran lesiones precancerosas; pueden tener diferentes grados de displasia o diferentes características histológicas: tubular, túbulo-vellosas, asociadas con el aumento de potencial malignidad. EPIDEMIOLOGÍA Þ Mutaciones genéticas involucradas: MLH 1 y MSH 2 Þ El CCR es más frecuente en FAMILIARES DE PRIMER GRADO con antecedentes. Existen dos Síndromes Genéticos que predisponene: 1. Poliposis Adenopatosa Familiar (PAF) à riesgo 60 – 90% a. SÍNDROME DE GARNER: Ca Colon + Ca Papilar Tiroides b. SÍNDROME DE TURCOT: Ca Colon + Tumores Malignos del SNC. 2. Cáncer Colo-Rectal Hereditario NO Asociado a Poliposis (CCHNP) à Síndrome de Lynch CLASIFICACIÓN DEL RIESGO RIESGO BAJO § +50 años (negros +45 años) § Sin historia personal de pólipos o CCR § Sin historia personal de EII § Sin historia familiar de CCR: § Familiar 1o grado con Dx antes 60 años § Dos familiares 1o grado Dx a cualquier edad § Sin historia familiar de Pólipos Adenomatosos: § Familiar de 1o grado dx antes de 60 años 62% COLON DISTAL 38% COLON PROXIMAL La división la marca el ángulo esplénico RIESGO INTERMEDIO § Pólipos de colon adenomatosos y hamartomatosos § EII con 10 o más años de evolución RIESGO ALTO § Familiar 1o grado con Cáncer Hereditario Colo Rectal § Historia familiar relacionada a CCHNP § Cáncer extra colónico asociado: endometrio, ovario, gástrico, intestino delgado
© Copyright Joyas ENARM - Todos los derechos reservados - oncología J O Y A S E N A R M CLASIFICACIÓN 1. Esporádico 2. Hereditario Polipoide 3. Hereditario No Polipoide (Lynch I y II) CÁNCER COLORECTAL NO POLIPODIE HEREDITARIO Síndrome de Lynch II 1. Autosómico dominante 2. Inicio temprano (media 46 años) 3. Múltiple (sincrónico o metacrónico) 4. Más común en colon proximal (antes de ángulo esplénico) 5. Inestabilidad microsatelital 90% Riesgo de Sx Lynch II à con estos criterios.
© Copyright Joyas ENARM - Todos los derechos reservados - oncología J O Y A S E N A R M TAMIZAJE La detección oportuna plantea estrategias para la población asintomática con un riesgo promedio de CCR. Se considera que estas pruebas pueden incrementar el número de falsos positivos con el consecuente impacto en la calidad de vida y la necesidad de realizar estudios invasivos. BÚSQUEDA DE SANGRE OCULTA EN HECES BASADAS EN GUACAYO Es el estudio de ESCRUTINIO EN POBLACIÓN DE RIESGO BAJO al no ser invasiva. Accesible. ü Realizar anualmente a partir de 50 años y realizar colonoscopia en caso de resultado positivo. ü Si se toman dos muestras diferentes se aumenta la sensibilidad. ü Estudios han demostrado que la prueba de puede reducir la mortalidad por CCR en 15 – 33 %. ü NO es efectiva en detección de pólipos precancerosos y en menores de 1cm. Previo al examen: Evitar AINES, ASA, Carne Roja, Viamina C. BÚSQUEDA DE SANGRE OCULTA EN HECES CON INMUNOHISTOQUÍMICA Detecta CCR y pólipos que sangran periódicamente. Esta prueba detecta sangre oculta en heces utilizando uno o más anticuerpos monoclonales. Ventajas: disponible en entorno clínico, no implica riesgo, no produce falsos negativos por Vitamina C, no requiere restricción en la dieta (como en el guayaco). Desventajas: Requiere adhesión para realizarse anualmente. Si es positivo à Colonoscopia. COLONOSCOPÍA ü Riesgo intermedio à cada 5 años ü Riesgo alto à cada 2 años (a partir de los 18 años de edad).
English