Tiêu đề nhãn áp kế.pdf ✅

1 Chương 12 Nhãn áp Nhãn áp là đơn vị đo áp lực bên trong mắt (IOP). Nó là một phần trong quá trình kiểm tra mắt để phát hiện tăng nhãn áp, bệnh lý glôcôm và để chẩn đoán hạ nhãn áp trong một số bệnh như viêm màng bồ đào, bong võng mạc, vết thương có lỗ dò hay những chấn thương thủng nhãn cầu kín. Chương này chúng ta sẽ thảo luận về các chỉ số quy ước và chỉ số nhãn áp trong cộng đồng. Ngoài ra, giới thiệu các dụng cụ đo và phương pháp đo hiện tại, hướng dẫn đo nhãn áp. 1. Quy ước chỉ số nhãn áp trong cộng đồng Theo quy ước, nhãn áp được đo bằng đơn vị milimet thuỷ ngân (mmHg). Giống như rất nhiều chỉ số sinh học trong cơ thể, chỉ số nhãn áp thay đổi rất khác nhau trong cộng đồng. Trong các nghiên cứu dịch tễ học lớn, chỉ số nhãn áp trung bình khoảng 16 ± 3 mmHg. Sự dao động phụ thuộc vào thời gian trong ngày, tuổi, yếu tố ảnh hưởng di truyền. Mạc dù không có sự chính xác giữa nhóm nhãn áp bình thường và bất thường, hầu hết mọi người có nhãn áp dao dộng từ 10-21 mmHg. 2. Các hình thức đo nhãn áp Có một số dụng cụ thường được sử dụng để đo nhãn áp. Các dụng cụ có thể chia làm 2 loại trong đo nhãn áp. Nhãn áp kế dàn phẳng (cán dẹt), sử dụng một lực cần thiết làm cho phẳng hoặc dẹt một vùng nhỏ ở trung tâm giác, lực càng mạnh thì chỉ số nhãn áp càng cao. Nhãn áp kế ấn lõm, chỉ số giá trị của ấn lõm giác mạc trên một khối lượng xác định được coi là kết quả nhãn áp. 2.1 Nhãn áp kế đè dẹt Dưới đây là một số loại nhãn áp kế đè dẹt được sử dụng nhiều nhất : - Nhãn áp kế Goldmanna: là nhãn áp kế được sử dụng nhiều nhất, thường được gắn chung với đèn sinh hiển vi, kết quả đo nhãn áp với bệnh nhân trong tư thế ngồi với độ chính xác cao. Kết quả bị giảm độ chính xác trong trường hợp giác mạc phù hay sẹo. Những đặc điểm về nhãn áp kế Goldmann được nói đến ở cuối chương này. - Nhãn áp kế Perkinst: là nhãn áp kế cầm tay, một thiết bị có thể xách tay. Về kĩ thuật sử dụng, cơ chế hoạt động, độ chính xác cũng tương tự với nhãn áp kế Goldmann và nó có thể sử dụng với bệnh nhân trong tư thế
2 ngồi hoặc nắm. Với tính chất cơ động, thiết bị có thể sử dụng tại giường bệnh hay trong phòng mổ.Tuy nhiên, do không có gắn vào khung chắc cố định, nên sự ổn định tư thế của bệnh nhân và bác sỹ là yếu tố làm tăng sự chính xác. Mặc dù vậy, nhãn áp kế Perkins thực sự là một thiết bị có ích. - Nhãn áp khí, là nhãn áp kế điện tử - cảm biến (nhãn áp kế phụt hơi) loại được sử dụng khí ga bao bọc với màng bơm Silastic. Ga trong bơm sẽ thoát ra qua lỗ khí, như một ống bơm chạm vào giác mạc. Ga trong ống hơi sẽ giảm, và lực trong ống bơm sẽ tăng lên, khi đó dụng cụ sẽ cung cấp đơn vị đo lường mmHg chính xác. Nhãn áp kế hơi có thể sử dụng cầm tay, trên bệnh nhân ở tư thế nằm và ngồi, đặc biệt có thể sử dụng trên bệnh nhân có giác mạc phù hay sẹo giác mạc. - Nhãn áp kế tonopen (bút nhãn áp kế), giống như các thiết bị điện tử cầm tay khác và có cơ chế giống nhãn áp kế đè dẹt khác. Thiết bị sử dụng những que nhựa vô khuẩn dùng một lần, có thể sử dụng trên bệnh nhân ngồi hoạc nằm ngửa, trên bệnh nhân phù giác mạc hay sẹo. Vài nghiên cứu cho rằng thiết bị đánh giá nhãn áp không chính xác với sai số rộng, vì vậy mặc dù dễ sử dụng hơn nhãn áp kế Goldmann tuy nhiên độ chính xác không cao. - Nhãn áp kế hơi (không tiếp xúc): đo nhãn áp bằng việc tính là thời gian cần để đưa lực không khí vào đè dẹt vùng giác mạc. Vì thiết bị không tiếp xúc với giác mạc bệnh nhân nên không cần thuốc tê. Nhãn áp kế hơi có kết quả tương quan với nhãn áp kế GoldMann mặc dù có sự khác biệt ở nhãn áp cực cao hoạc thấp. 2.2 Nhãn áp kế ấn lõm - Nhãn áp kế Schiotz có ưu điểm rẻ, thông dụng, và dễ sử dụng. Bệnh nhân đo nhãn áp phải ở tư thể nằm ngửa để đo. Hạn chế của kĩ thuậ này là củng mạc của bệnh nhân có độ cứng tương đối bình thường và độ cong của giác mạc, độ chính xác bị giảm trong trường hợp cận thị cao, phẫu thuật bán phần trước nhãn cầu và phù giác mạc. Hơn nữa nhãn áp kế ấn lõm Schiotz còn bị giảm bởi sai sót kĩ thuật, làm sạch dụng cụ không đúng ( thiết bị khó có thẻ vừa làm sạch tương xứng và nhanh chóng). Ngoài ra việc đưa quả cân trọng lượng nặng lên mắt cũng là nguyên nhân gây tăng nhãn áp. Bởi vì sự chính xác trong việc thực hành, và vấn đề về mặt lý thuyết. Nhãn áp kế Schiotz ngày càng được sử dụng ít hơn trong những
3 năm gần đây. Những mô tả về nhãn áp kế Schiotz được trình bày ở phần cuối chương. Mặc dù không phải là thiết bị đánh giá khách quan, đo nhãn áp bằng tay có thể được sủ dụng để ấn vào nhãn cầu và ước lượng được nhãn áp. Sử dụng đo nhãn áp kế bằng tay trong trường hợp bệnh nhân khó hợp tác, hoạc trong trường hợp thiếu dụng cụ, nhưng nó có thể thỉnh thoảng không chính xác ngay cả với những người có kinh nghiệm. Nhìn chung nhãn áp kế ấn lõm chỉ để phát hiện những trường hợp có sự khác biệt lớn về chỉ số nhãn áp trên mắt bệnh nhân. 3 Các dụng cụ đo nhãn áp 3.1 Nhãn áp kế Goldmann Nhãn áp kế Goldmann bao gồm 4 bộ phận được mô tả và minh hoạ bởi tranh trên.
4 + Đầu nhãn áp: phần của thiết bị tiếp xúc với giác mạc bệnh nhân bao gồm 1 lăng kính kép phủ lên vùng vòng tròn là nơi tiếp xúc của đầu nhãn áp và giác mạc bệnh nhân chia thành 2 nửa vòng tròn. Bằng sự điều chỉnh 2 nửa vòng tròn, người kiểm tra có thể xác định rõ vùng của giác mạc đè dẹt và kết quả đo nhãn áp có độ chính xác cao + Thanh kim loại: để nối đầu nhãn áp và phần trụ của nhãn áp + Phần trụ của nhãn áp: là nơi chứa núm thiết bị điều chỉnh lực lên đầu nhãn áp kế + Núm chỉnh lực: trên phần trụ được sử dụng đề thay đổi lực tác động lên giác mạc. Công thức đo là đơn vị được x10 để cho ra kết qua mmHg Phương pháp đo nhãn áp với dụng cụ Goldmann được giới thiệu ở phần protocol 12.2 - Sự khử trùng đầu dụng cụ đo: sự khử trùng đầu đo là một việc rất quan trọng trong việc ngăn ngừa sự lây lan vô ý của các tác nhân gây bệnh ở mắt nhung adenovirus và herpes. Ngoài ra, để loại trừ một số bệnh lây, như viêm gan B hay HIV. Những quy định rõ rang về vấn đề khử trùng được đề cập ở chương protocol 12.2 3.2 Nhãn áp kế Schiotz Nhãn áp kế Schiotz là dụng cụ cầm tay được làm chủ yếu bằng các bộ phận kim loại. các bộ phận chính của dụng cụ được mô tả và minh hoạ trong hình dưới đây. Phương pháp đo được mô tả trong phần protocol cuối chương.