Tiêu đề 25.Đồng dạng nhĩ 2.pdf ✅

25 Đồng phân nhĩ 645 Đồng phân trái một b AO PA AZ AZ LPV CA HV HV RV LV GAN lách STOM LÁCH Hình 25.43 Sơ đồ minh họa các bệnh tim bẩm sinh (CHDs) trong hội chứng đảo ngược tạng bên trái. Tĩnh mạch chủ dưới (IVC) không có đoạn đi qua gan và do đó tiếp tục nối vào tĩnh mạch chủ trên (SVC) qua tĩnh mạch đơn (azygos vein - AZ). Thông thường, các tĩnh mạch gan (HV) được nối trực tiếp vào phần dưới của tâm nhĩ. Lá lách được thể hiện dưới dạng nhiều đoạn nằm phía sau dạ dày, vốn nằm ở bên trái của bụng. Bệnh nhân bị hội chứng đảo ngược tạng bên trái có thể có tim bình thường, CHD đơn giản hoặc CHD phức tạp, bao gồm tim một thất (FSV). (a) Tứ chứng Fallot (TOF) trong hội chứng đảo ngược tạng bên trái. (b) CHD phức tạp trong hội chứng đảo ngược tạng bên trái, bao gồm tâm nhĩ chung (CA), thông sàn nhĩ thất hoàn toàn (complete AVSD), tim một thất (FSV), chuyển vị đại động mạch (TGA type) trong tình trạng động mạch chủ và động mạch phổi ra từ tâm thất phải (DORV), hẹp van động mạch phổi nặng (severe PS) và bất thường hồi lưu tĩnh mạch phổi bán phần (PAPVC). Các tĩnh mạch phổi bên phải và bên trái đều được nối vào phía tương ứng của tâm nhĩ chung. Loại PAPVC này thường gặp ở bệnh nhân bị hội chứng đảo ngược tạng bên trái với CHD phức tạp. Ngoài ra, hình minh họa còn cho thấy các đoạn lá lách, dạ dày ở phía bên phải, và gan nằm ngang hoặc ở giữa bụng.
646 I. S. Park và H. W. Goo Chiến dịch Kawashima (Hai chiều Kết nối khớp phổi ở bên trái Đồng phân với gián đoạn IVC) Phổi trái hai bên và phế quản trái bên trái Đồng phân một SVC AO PA AZ HV b Hình 25.44: Sơ đồ minh họa phẫu thuật Kawashima (nối tĩnh mạch chủ trên - SVC - vào phía tương ứng của động mạch phổi - PA - cùng với việc cắt tách động mạch phổi chính - MPA) ở bệnh nhân mắc hội chứng đảo ngược tạng bên trái với tim một thất (FSV) và gián đoạn tĩnh mạch chủ dưới (IVC). Tất cả máu tĩnh mạch hệ thống đều đi vào tuần hoàn phổi, ngoại trừ máu từ các tĩnh mạch gan. Do không có máu từ gan đi vào phổi, bệnh nhân có nguy cơ cao phát triển dị dạng động-tĩnh mạch phổi (pulmonary A-V malformation) và tím tái tiến triển sau phẫu thuật này. Do đó, cần thực hiện thêm một thủ thuật để đặt một ống ghép giữa tĩnh mạch gan và động mạch phổi ở một số bệnh nhân, có thể tại thời điểm phẫu thuật Kawashima ban đầu hoặc sau đó. Hình 25.45: (a) Hình ảnh mẫu mô tả phổi trái hai bên với hai thùy và một thùy lưỡi, đặc trưng thường thấy trong hội chứng đảo ngược tạng bên trái. (b) Hình ảnh mẫu mô tả phế quản trái hai bên (LB), có đoạn đường dài trước khi phân nhánh lần đầu (không được thể hiện trong hình). (Các hình ảnh này được cung cấp bởi Tiến sĩ William D. Edwards, Mayo Clinic, Hoa Kỳ).
25 Đồng phân nhĩ 647 một b Hình 25.46 (a, b) Hình ảnh CT phế quản trái hai bên thường thấy ở bệnh nhân đồng phân trái. Cả hai phế quản đều đối xứng và trước đó rất lâu cho ra cành đầu tiên . Mỗi PA chạy phía trên phế quản trái (phế quản thôi động mạch) một b Hình 25.47 Hình ảnh CT 3D của phổi và phế quản ((a) chế độ xem AP, (b) nhìn từ trên) từ một bệnh nhân có đồng phân trái, cho thấy hai bên phổi trái và phế quản trái đối xứng
648 I. S. Park và H. W. Goo một b c Hình 25.48(a) Hình ảnh CT ngực mặt trước từ một bệnh nhân mắc hội chứng đảo ngược tạng bên trái. Cả phế quản phải và trái đều kéo dài trước khi phân nhánh thùy đầu tiên. Cả hai động mạch phổi (PA) được biểu thị trong các vòng tròn đỏ nằm phía trên phế quản (phế quản "trái" hai bên nằm dưới động mạch), đây là một đặc điểm điển hình của hội chứng đảo ngược tạng bên trái. (b) và (c) Hình ảnh nhìn từ bên cho thấy cả hai động mạch phổi và cả hai phế quản chồng lấp lên nhau. Động mạch phổi (PA, được đánh dấu màu cam) nằm phía trên các phế quản (vòng tròn trắng). Gián đoạn tĩnh mạch chủ dưới (IVC) với sự tiếp nối bằng tĩnh mạch đơn (Azygous vein) trong hội chứng đảo ngược tạng bên trái một b Hình 25.49 Siêu âm của bụng trên điển hình là động mạch chủ. Chế độ xem trục dài (b) cho thấy tĩnh mạch azygos () ★ chạy trong được nhìn thấy trong đồng phân trái. Góc ngang (a) cho thấy một tĩnh mạch () ★ phía sau song song với động mạch chủ bụng động mạch chủ. IVC không được nhìn thấy. Gan đường giữa được nhìn thấy ở phía trước