Ces notes concernent un enseignement suivi en NPCA durant l’année universitaire 2023-2024. Elles peuvent contenir des coquilles/fautes d’orthographe et des erreurs. Dans une démarche éthique et responsable, également dans une dynamique de protection de la spécialité et de la profession, je souhaite qu’elles ne soient pas transmises en dehors des promotions NPCA sans me le demander. Yoan Segura – Étudiant NPCA 2022-2024 (N’hésitez pas à me contacter si nécessaire :
[email protected]) NPCA : Neuropsychologique clinique de l’adulte ; parcours de master proposé à l’université de Toulouse.
PY902 COURS 13 APHASIES VASCULAIRES ET DÉGÉNÉRATIVES : MODÈLES, REVUE SUR L’EFFICACITÉ DES THÉRAPIES ET AJUSTEMENTS EN CLINIQUE COURANTE PARTIE 1. INTRODUCTION – Batteries d’évaluation de l’aphasie : MT 86 (protocole Montréal Toulouse), GREMOTS, BIA (Bilan informatisé Aphasie) 1. Le lien entre la réception et l’expression du langage, 30 ans avant Wernicke : l’hypothèse mnésique de l’aphasie Avant le patient Tan-Tan, Lordat a fait l’expérience d’une aphasie transitoire. Avant-même que le langage soit modélisé, en racontant la phénoménologie de son expérience d’aphasie transitoire, il va décrire pour la première fois les représentations du langage : « Comme le souvenir de la valeur des sons est aussi nécessaire pour entendre que pour parler, le malade supposé ne pourrait pas comprendre la valeur des sons qui frapperaient son oreille. Ainsi, il ne serait pas plus capable de recevoir les pensées d’autrui que de transmettre les siennes par cette voie. » – Le souvenir : idée d’une trace. – La valeur des sons : représentations phonologiques. Il pose l’hypothèse d’un dysfonctionnement d’accès à des traces d’entités phonologiques. Il parle des phonèmes et du fait que des entités langagières soient encodées. Pour Lordat, l’alalie (cette forme d’aphasie) est une amnésie de la modalité verbale. L’idée d’une amnésie modélise pour la première fois le langage comme un système avec des représentations et qu’il est nécessaire de pouvoir accéder à ces représentations. Ce stock de représentations n’est pas inné et s’est construit avec l’expérience et a créé un tracé. 2. À l’interface entre la préhistoire et l’histoire : Lordat (1843) – Neurologue à Montpellier. – Auto-observation d’un phénomène d’aphasie transitoire (infection). – Il décrit les 10 étapes du processus d’expression orale : 1. Circonscription de la pensée à transmettre. 2. Division du sujet principal en idées élémentaires. 3. Corporification des idées élémentaires en sons. 1
PY902 COURS 13 4. Disposition syntaxique de ces sons. 5. Exécution de ces sons par mouvements synergiques imprimés aux organes vocaux. 6. Attention au rythme et à la prosodie. 7. Lutte contre l’instabilité des muscles. 8. Étude intuitive des organes de la parole. 9. Compensations solidaires des sons vocaux dans l’ordre mécanique. 10. Surveillance perpétuelle contre l’affaiblissement de la force vitale (= mémoire). On passe, grâce à ce processus, du langage à la parole. Langage et parole ne sont pas rangés dans la même catégorie : – Parole = réalisation, exécution motrice, appartient à la motricité. – Langage = appartient à la cognition. À l’interface, on ne passe pas directement du langage à la parole, car entre les deux il y a les praxies. La neuropsychologie s’est beaucoup construite dans l’étude du langage, notamment sur les études lésionnelles en aphasiologie. 3. L’aphasie : c’est quoi ? L’aphasie fait référence à beaucoup de choses : langage, communication, handicap, dimension psycho-comportementale, dimension sociale (exclusion – système social normatif) et réinsertion (associations), entourage (système familial), orthophonie, rééducation, évaluation... 2
PY902 COURS 13 Les personnes aphasiques sont souvent très affectées psychiquement (voire traumatisées) et cet aspect n’est pas souvent pris en charge (très rare qu’il y ait des psychologues cliniciens dans les services qui s’occupent des AVC). La définition renvoie à l’altération des processus qui sous-tendent la production et la compréhension du langage, suite à une pathologie acquise du système nerveux central. Les causes principales sont les suivantes : – AVC – Tumeur cérébrale – Traumatisme crânien – Maladie neuro-évolutive – Maladie infectieuse ou inflammatoire 4. Langage Certains modèles permettent de conceptualiser le langage en aphasiologie pour qu’il soit utile. Les modèles unitaires sont physiologiquement beaucoup plus pertinents. Dans les niveaux de traitements : – Conceptuel (ou sémantique) = mémoire sémantique. – Lexico-sémantique : on apparie une représentation lexicale à un concept donné. – Lexico-phonologique : on active des phonèmes qui composent le mot qui a été activé. – Praxique. – Moteur : articulatoire ou parole. Chemin inverse pour le phénomène de compréhension. Mais avant le moteur, il y a toutes les étapes sensorielles, acoustiques de traitements du langage. 2 versants du langage : Compréhension, Expression 2 modalités du langage : Oral, Écrit Pour évaluer et se faire une idée du langage de quelqu’un, il faut recueillir des informations sur les 2 versants et les 2 modalités. Bien différencier les étapes sensorielles, perceptives, langagières. 3
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