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© Copyright Joyas ENARM - Todos los derechos reservados - Neurología J O Y A S E N A R M Demencia vascular DEFINICIÓN El término comprende todas aquellas demencias secundarias a una o varias lesiones vasculares cerebrales, de cualquier etiología, incluyendo a las siguientes: DEMENCIA MULTI-INFARTO: secundaria a la repetición de infartos CORTICALES en el territorio de arterias de calibre mediano o grande. Es la forma de DV que más se ajusta al patrón clásico de demencia de inicio agudo y evolución escalonada con empeoramientos relacionados con nuevos eventos vasculares. Los déficits cognoscitivos y focales dependen de la localización de los infartos. DEMENCIO POR INFARTO ESTRATÉGICO: es debida a un infarto en una localización tal que afecta a varias funciones cognitivas. Se incluyen las demencias debidas a infarto del TÁLAMO, PARAMDIANO, GIRO ANGULAR, RODILLA DE CÁPSULA INTERNA, CAUDADO BILATERAL o territorio profundo de la ACM. DEMENCIA VASCULAR SUBCORTICAL: acumulación de infartos lacunares o lesiones vasculares de la sustancia blanca periventricular y profunda por enfermedad de los vasos pequeños, habitualmente hipertensiva (arteriolosclerosis); también puede ser diabética, por angiopatía amiloide, angiopatías hereditarias como la arteriopatía cerebral autosómica dominante con infartos subcorticales y leucoencefalopatía (CADASIL), estados de hipercoagulabilidad o hipoxia. El curso suele ser progresivo con deterioro mental de tipo frontosubcortical, signos focales, lentitud, alteración de la marcha e incontinencia. DEMENCIA POST-ICTAL: cualquier tipo de demencia que se desarrolla después de un ictus. DEMENCIA MIXTA: el hallazgo anatomopatológico más frecuente en los estudios poblacionales de demencia es la combinación de distintas alteraciones (amiloidopatía, sinucleinopatía, taupatía y enfermedad vascular). El término demencia mixta se aplica habitualmente a la combinación de Enfermedad de Alzheimer y enfermedad vascular. DEMENCIA POR LESIONES HEMORRÁGICAS
© Copyright Joyas ENARM - Todos los derechos reservados - Neurología J O Y A S E N A R M EPIDEMIOLOGÍA Þ La DEMENCIA VASCULAR ES LA SEGUNDA CAUSA MÁS FRECUENTE, después de Alzheimer. Þ Su prevalencia se duplica cada 5.3 años Þ Incidencia de 14.6 por cada 1,000 personas Þ 47 millones de personas con demencia en el munod (para 2050 habrá 131 millones) Þ En México cerca de 860 mil con demencia. El 60% de los EVC evolucionarán a Demencia Vascular FACTORES DE RIESOG NO MODIFICABLES • Edad +65 años • Sexo • Grupo étnico (raza negra, hispana y asiática • Historia Familiar CLÍNICA Inicia con la sospecha de deterioro cognitivo, ya sea por el propio afectado o algún familiar cercano. La demencia Vascular tiene 3 características principales: 1. Pérdida de función cognoscitiva 2. Lesiones cerebro-vasculares demostradas por algún método de imagen 3. Relación temporal entre lesiones vasculares y demencia Comparado con la causa #1 de demencia, Alzheimer, la Demencia Vascular se caracteriza por: Þ Mayor afección de las funciones ejecutivas (incluyendo planeación y secuenciación) Þ Mayor deterioro de la velocidad del procesamiento mental, atención y desempeño en tareas no estructuradas. Þ Mayor déficit de fluidez verbal y en la producción motora del lenguaje (la función del lenguaje primario se preserva) Þ Tiende a existir mayor afección en la sintaxis (a diferencia de Alzheimer que se afeca más el léxico). FACTORES DE RIEGO MODIFICABLES • Hipertensión • Diabetes Mellitus • Hiperlipidemia • Fibrilación Auricular • Tabaquismo • Obesidad • Enfermedad Carotidea • Homocisteinemia
© Copyright Joyas ENARM - Todos los derechos reservados - Neurología J O Y A S E N A R M DIAGNÓSTICO FUNDAMENTALMENTE CLÍNICO Instrumentos para Evaluación Cognoscitiva Global: • Minimental à normal es 26 puntos (escolaridad de 5-8 años) y 22 (escolaridad 0-4 años) • MOCA (Montreal) à puntuación menor a 25 se considera deterioro cognoscitivo. • ESCALA DE ISQUEMIA DE HACHINSKI: permite diferenciar Vascular y Alzheimer. NEUROIMAGEN Þ Tomografía Axial Computarizada / Resonancia Magnética • Detección de componentes vasculares en el paciente con deterioro cognoscitivo. • En RM debe incluir imagnes estructurales y volumétricas en T1 y T2 potenciadas, imagen FLAIR y secuencia T2 con gradiante echo. • No se recomienda estudio con contraste.