Tiêu đề BLOCK 31-67_A.pdf ✅

www.dientamdo.com BLOCK 31 - 67 – ANSWER WWW.DIENTAMDO.COM
1 BLOCK 31 - 67 – ANSWER Copyright© www.dientamdo.com ECG301 ECG này cho thấy hình ảnh của phì đại nhĩ trái (sóng P 2 pha ở V1 với phần âm rộng) và các sóng P rộng ở một số chuyển đạo khác, đi kèm với hình ảnh sóng R cao ở V1 và trục QRS vào khoảng +80o . Sóng R cao ở V1, với trục điện tim chếch xuống phía dưới hoặc trục điện tim lệch phải thì gợi ý tình trạng phì đại thất phải. Sự kết hợp của phì đại nhĩ trái và phì đại thất phải trên một bệnh nhân khó thở thì nguyên nhân thường gặp nhất là bệnh lý van 2 lá hậu thấp, dẫn đến hẹp van 2 lá mức độ nặng. Đó là bệnh lý mà bệnh nhân này bị, cô ấy còn bị hở van 2 lá mức độ nhẹ. ECG302 Đây là một dạng rối loạn nhịp nhanh phức bộ QRS giãn rộng, đi kèm với block nhánh phải và trục điện tim lệch trái (Block nhánh phải/Block phân nhánh trái trước) (đây là các dấu hiệu cũ dựa vào tiền sử). Trục điện tim lệch trái cũng có thể là do block phân nhánh trái trước và/hoặc tiền sử nhồi máu cơ tim thành dưới trước đó. GHI CHÚ: Nhịp tim ở đây không phải là nhịp xoang, mà là cuồng nhĩ với các sóng F rất khó thấy (aVR, II và V1). Chú ý là các sóng cuồng nhĩ này có chiều âm ở chuyển đạo II và chiều dương ở chuyển đạo V1, rất điển hình của cuồng nhĩ ngược chiều kim đồng hồ điển hình (counterclockwise flutter). Cuồng nhĩ với dẫn truyền 2:1 là một trong những dạng rối loạn nhịp bị bỏ sót nhiều nhất (thường đọc nhầm sang nhịp nhanh xoang). Cuồng nhĩ dai dẳng chính là một yếu tố góp phần lớn, nếu không muốn gọi là nguyên nhân trực tiếp gây ra hội chứng suy tim xung huyết trên bệnh nhân lớn tuổi này. Cần chú ý rằng các bệnh nhân bị cuồng nhĩ có chỉ định điều trị bằng đốt điện để cắt đứt cơ chế vòng vào lại bên dưới dạng rối loạn nhịp này. ECG303 Khoa hô hấp. ECG của bệnh nhân cho thấy nhịp nhanh xoang (tần số 100 lần/phút) lúc nghỉ ngơi và sóng P rất cao (ít nhất là 2.5 ô về biên độ) trên chuyển đạo II (gọi là sóng P phế) và trục của sóng P có chiều hướng xuống dưới – sang phải (khoảng +800 , chú ý sóng P âm ở chuyển đạo aVL). Tuy nhiên, điện thế QRS ở các chuyển đạo chỉ thấp một cách tương đối, không thấy hình ảnh tiến triển sóng R chậm (slow R wave progression). Trục của phức bộ QRS vào khoảng +45 – 500 , là trong giới hạn bình thường. ECG304 Đáp án: B