Nội dung text 18. Cáncer Endometrio.pdf
© Copyright Joyas ENARM - Todos los derechos reservados - ginecología J O Y A S E N A R M CÁNCER DE ENDOMETRIO DEFINICIÓN Es una neoplasia glandular maligna originada en el endometrio uterino. La mayoría de los casos corresponden a la estirpe histológica de ADENOCARCINOMA. EPIDEMIOLOGÍA Þ La incidencia del Cáncer de Endometrio ha aumentado en los últimos años. Þ Es más frecuente por encima de los 50 años. Þ Pico máximo a los 70 años de edad. Þ Puede haber asociación con Ca de mama y Ca Colorrectal (en Sx Lynch II) Þ Actualmente no hay métodos de Tamizaje para este cáncer. FACTORES DE RIESGO • Nuliparidad • Menarquia precoz, menopausia tardía • Ciclos anovulatorios (somete a endometrio a estímulo constante de estrógenos) o SOP (por su frecuencia de ciclos anovulatorios) • Obesidad (convierten andrógenos a Estrona en la grasa periférica). o En las posmenopáusicas hay un aumento de la producción de Estrona, sobre todo en obesas • Diabetes • Estrógenos aislados, administrados sin gestágneos durante largos periodos. • TAMOXIFENO (tratamiento complementario en Ca de Mama, actúa como antiestrógeno en mama pero con acción estrogénica en endometrio, favoreciendo su hiperplasia. o A diferencia del RALOXIFENO que no aumenta el riesgo de Ca Endometrio. Protector: El tabaco disminuye los niveles de estrógenos y a su vez la frecuencia del cáncer de endometrio. TIPOS TIPO I TIPO I Adenocarcinoma Tipo Endometroide – Mucinoso 80 – 90 % Relacionado a exposición estrógenos Origen en hiperplasia endometrial Predominio bajo grado Evolución lenta Responde a hormonoterapia No expresa el HER2/Neu Mutación PTEN Tipo Seroso – Células Claras 10 – 20% No relacionado a exposición estrógenos No hay hiperplasia. Inician en endometrios atróficos Alto grado Evolución agresiva Quimioterapia Presenta HER2/Neu No hay mutación PTEN
© Copyright Joyas ENARM - Todos los derechos reservados - ginecología J O Y A S E N A R M CLÍNICA El cáncer de Endometrio produce síntomas aún en sus estadios más precoces. • SANGRADO UTERINO ANORMAL (el síntom más común) o La metrorragia en “AGUA DE LAVAR CARNE” aparece en carcinomas avanzados, tanto de endometrio como de cérvix. Únicamente el 1 – 5 % de las pacientes pueden estar asintomáticas al momento del diagnóstico. DIAGNÓSTICO GOLD STANDARD: ANATOMOPATOLÓGICO Formas de obtener Biopsia Endometrial: Þ 1ra elección: Biopsia Ambulatoria (Cánula de Pipelle) Þ Biopsia con Cánula de Novak (tiene menor porcentaje de falla) à Novak 9.5% y Pipelle 12.8%) Þ Legrado Uterino Fraccionado (endometrial y cervical) Þ Histeroscopía (hallazgo más llamativo son las masas polipoides más o menos grandes con vascularización desordenada; los vasos adoptan cambios bruscos en calibre y recorrido). 1ra elección: ULTRASONIDO TRANSVAGINAL § Es el estudio de inicio ante una hemorragia uterina anromal. § Tiene alta capacidad diagnóstica y detecta engrosamientos significativos del endometrio. § Variantes: Doppler-Color, Sonohisterografía (contraste en cavidad uterina). CA-125 Puede mostrar elevación en extensión extrauterina y con predilección al Tipo 2. TAC O RMN Una vez obtenido el diagnóstico, debe realizarse alguno de ellos para valorar extensión y delimitar afectación. ESTADIO I TUMOR CONFINADO AL CUERPO UTERINO IA Sin invasión del miometrio o <50% IB Invasión al miometrio >50% ESTADIO II TUMOR INVADE EL ESTROMA CERVICAL PERO NO SE EXTIENDE MÁS ALLÁ DEL ÚTERO ESTADIO III EXTENSIÓN LOCAL Y/O REGIONAL DEL TUMOR IIIA Afecta a serosa uterina o anejos IIIB Extensión a vagina o parametrios IIIC Mets ganglios pélvicos o paraaórticos § IIIC1 Ganglios pélvicos postivos § IIIC2 Ganglios paraaórticos positivos ESTADIO IV TUMOR AFECTA A VEJIGA Y/O MUCOSA RECTAL Y/O METS A DISTANCIA IVA Invasión vejiga y/o mucosa rectal IVB Mets a distancia incuyendo abdomen y ganglios inguinales.
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