Tiêu đề 11. Trastornos Hipertensivos del Embarazo (Preeclampsia, Eclampsia, Sx de HELLP).pdf ✅

© Copyright Joyas ENARM - Todos los derechos reservados - obstetricia J O Y A S E N A R M qTRASTORNOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO DEFINICIÓN HIPERTENSIÓN ARTERIAL CRÓNICA EN EL EMBARAZO Es la hipertensión que esta presente antes del embarazo o que es diagnosticada antes de las 20 SDG. De acuerdo la etiología puede ser primaria o secundaria. Cuando se diagnostica hipertensión arterial secundaria durante el embarazo deberá determinarse la etiología (enfermedad renovascular, enfermedad de Cushing, etc.) en la medida de lo posible. HIPERTENSIÓN GESTACIONAL Hipertensión que se presenta por primera vez posterior a las 20 SDG con AUSENCIA PROTEINURIA demostrada por recolección de orina de 24 horas o por cociente proteínas/creatinina urinaria en una muestra al azar. PREECLAMPSIA Es el estado que se caracteriza por la presencia de hipertensión y proteinuria significativa (tira reactiva 1+, muestra asilada con 30 mg de proteínas en dos muestras de 4 – 6 h), lo que ocurre por primera vez después de las 20 SDG, durante el parto o en el puerperio. También es preeclampsia cuando existe hipertensión en el embarazo y un criterio de severidad aun cuando no haya proteinuria demostrada en un primer momento. PREECLAMPSIA CON DATOS DE SEVERIDAD Clínica: • Cefalea persistente o de novo • Alteraciones visuales o cerebrales • Epigastralgia o dolor en hipocondrio derecho • Dolor torácico o disnea • Signos de disfunción orgánica. • Hipertensión severa (sistólica ≥160 y/o diastólica ≥110 mm Hg) • Edema agudo pulmonar • Sospecha de desprendimiento placentario. Laboratorio: • Elevación de creatinina sérica (> 1.1 mg/dL) • Incremento de AST o ALT (> 70 IU/L) o deshidrogenasa láctica • Disminución de plaquetas < 100,000/ mm3 SÍNDROME DE HELLP Denominación en inglés (Hemólisis, Enzimas hepáticas elevadas y Plaquetas bajas) es una presentación particular de la preeclampsia severa. (Hemolisis and Enzymes Liver and Low Plates)
© Copyright Joyas ENARM - Todos los derechos reservados - obstetricia J O Y A S E N A R M EPIDEMIOLOGÍA Þ Los trastornos Hipertensivos del embarazo son la complicación más común. ÞAfectan el 15% de los embarazos Þ Causa de muerte materna en un 18%. Þ Complicación más frecuente: EVC. FACTORES DE RIESGO • Preeclampsia en embarazo previo menor a 34 SDG • Primigesta • Embarazo Múltiple • Historia familiar de preeclampsia (madre o hermana) • Periodo intergenésico mayor a 10 años • Edad <20 años • Edad >40 años • Enfermedades Autoinmunes (LES,Sx Antifosfolípidos) • Enfermedades Preexistentes (DM,HAS, Nefropatía) • Nuliparidad • IMC >30 • TA >130/80 mmHg antes de las 20 SDG PREVENCIÓN Las intervenciones preventivas para la forma de preeclampsia con presentación temprana, se recomiendan en población con riesgo aumentado de preeclampsia, iniciandolas antes de las 16 semanas de gestación. • ASA: iniciar antes de las 16 SDG con 100 mg /día. La dosis de aspirina que han demostrado una reducción significativa de riesgo de preeclampsia oscilan entre 80-150 mg / día. Dosis menores no se asocian con disminución del riesgo • CALCIO: indicado en áreas de baja ingesta de calcio dietético. Dosis 1.5 -2.0 g de Calcio elemental al día. PREDICCIÓN DE PREECLAMPSIA La combinación de biomarcadores angiogénicos entre el primer y segundo trimestre junto con las características clínicas como: raza, índice de masa corporal y la presión arterial, tienen un mayor valor predictivo para los casos graves y preeclampsia de inicio temprano. • DEERMINACIÓN DEL IP DE LA ARTERIA UNERINA o Se recomienda en embarazo y alto riesgo de preclampsia, realizarlo en 1o y 2o trimestre. • DOPPLER DE ARTERIAS UTERINAS o En embarazo y bajo riesgo de preeclampisa, se puede utilizar como predictor. La presencia de uno o más factores de riesgo clasifica a la paciente como Alto Riesgo.