Tiêu đề Chương 40 Tư Thế Tim Bất Thường Ở Thai Nhi1266-1294_1729612681_vi.docx ✅

C H Ư Ơ N G 4 0 Tư Thế Tim Bất Thường Ở Thai Nhi GIỚI THIỆU Trong quá trình phát triển phôi thai sớm, tim và nội tạng ổ bụng trải qua nhiều bước xoay và gấp lại, dẫn đến sự bất đối xứng trái phải của các cơ quan ngực và bụng. Tim phôi thai, nằm ngoài khoang ngực trong quá trình phát triển phôi thai sớm, co lại bên trong và cuối cùng được định vị trong ngực giữa hai phổi đang phát triển. Khi quá trình phát triển phôi thai hoàn thành, tim chủ yếu nằm ở nửa ngực trái, dạ dày và lá lách ở khoang bụng trái, tĩnh mạch chủ dưới ở bụng phải và gan chiếm phần lớn vùng bụng trên bên phải với phần kéo dài đến bụng trái. Vị trí bất thường của tim trong ngực có thể do bất thường về tim, ngoài tim hoặc di truyền. Bước đầu tiên trong việc đánh giá siêu âm thai nhi bao gồm đánh giá mối quan hệ của các cơ quan bụng và ngực. Trong Chương 6, chúng tôi đã mô tả cách tiếp cận kỹ thuật để xác định vị trí của thai nhi, vị trí của tim trong ngực và trục tim. Hình 40.1 tóm tắt các đặc điểm giải phẫu quan trọng trong việc đánh giá vị trí của thai nhi và vị trí của tim trong ngực. Trong chương này, chúng tôi mở rộng về vị trí tim bất thường ở thai nhi trong ngực và đưa ra các chẩn đoán phân biệt. Các bất thường về vị trí, chẳng hạn như đảo ngược vị trí nội tạng và hội chứng loạn sản, được thảo luận trong Chương 41.
Hình 40.1: Hình ảnh cắt ngang của vùng bụng trên được hiển thị trong bản vẽ sơ đồ (A) và hình ảnh siêu âm tương ứng (B) của thai nhi có vị trí nội tạng bình thường (vị trí nội tạng thuận). Đường thẳng đứng (A, B) chia bụng thành hai bên phải và trái. Các cấu trúc bên phải bao gồm túi mật (không hiển thị), tĩnh mạch cửa (PS), một phần lớn của gan và tĩnh mạch chủ dưới (IVC). Các cấu trúc bên trái bao gồm động mạch chủ xuống (Ao), dạ dày và lá lách. Hình ảnh cắt ngang của ngực, ở mặt cắt bốn buồng tim, được hiển thị trong bản vẽ sơ đồ (C) và hình ảnh siêu âm tương ứng (D) của thai nhi có vị trí nội tạng bình thường. Ngực được chia thành bốn phần tư bằng nhau bởi một đường thẳng đứng và một đường ngang. Lưu ý vị trí của tim và động mạch chủ xuống ở ngực trái với trục tim bình thường là 45°. L, trái; LA, tâm nhĩ trái; LV, tâm thất trái; R, phải; RA, tâm nhĩ phải; RV, tâm thất phải; UV, tĩnh mạch rốn. TRỤC TIM BẤT THƯỜNG Ở THAI NHI Hầu hết các trục tim bất thường ở thai nhi là lệch trái (1) (Hình 40.2). Trong một
nghiên cứu xác định trục tim bất thường ở mức dưới 28° hoặc lớn hơn 59°, độ nhạy trong việc phát hiện bệnh tim bẩm sinh hoặc bất thường trong lồng ngực là 79% (2). Các bất thường về tim xảy ra ở thai nhi có trục tim nhỏ và lớn (2). Xác định độ lệch trục trái lớn hơn 75°, một nghiên cứu đã ghi nhận bất thường ở thai nhi ở 76% thai nhi (1). Trong độ lệch trục tim trái, tứ chứng Fallot (Hình 40.2B), thân chung động mạch (Hình 40.2C), hẹp eo động mạch chủ, bất thường Ebstein (Hình 40.2D) và tâm thất phải hai đường ra đại diện cho các tổn thương tim phổ biến nhất, trong khi thông liên nhĩ thất và chung nhĩ đại diện cho các tổn thương tim phổ biến nhất trong độ lệch trục phải (2-6). Hoán chuyển động mạch lớn thường không liên quan đến độ lệch trục tim (6). Trục tim bất thường cũng được ghi nhận ở thai nhi bị dị tật thành bụng, chẳng hạn như thoát vị rốn (59% bị lệch trục tim) và thoát vị dạ dày ruột (14% bị lệch trục tim bất thường) (7). Hình 40.2B-D cho thấy ba thai nhi có trục tim bất thường gần 90°. Hiện chưa rõ sự kiện phôi thai cụ thể dẫn đến trục tim bất thường ở một số thai nhi bị dị tật tim. Sự xoay quá mức của quai bulboventricular trong quá trình phát triển phôi thai sớm đã được đề xuất là cơ chế cơ bản (2,3,7). Trong những trường hợp hiếm gặp liên quan đến bệnh tim bẩm sinh phức tạp, có thể không xác định được đỉnh tim. Trục tim bất thường có ý nghĩa quan trọng trong hình ảnh tim thai nhi ở giai đoạn đầu thai kỳ (8) và điều này đã được thảo luận chi tiết hơn trong Chương 11.
Hình 40.2: Hình ảnh cắt ngang của ngực thai nhi ở mặt cắt bốn buồng tim cho thấy trục tim ở thai nhi bình thường (A) và ở ba thai nhi có trục tim bất thường bị lệch trái. Thai nhi B bị tứ chứng Fallot (TOF) với vòm động mạch chủ bên phải (mũi tên trắng), thai nhi C có thân chung động mạch (CAT) và thai nhi D bị bất thường Ebstein. L, trái; LV, tâm thất trái; RV, tâm thất phải. VỊ TRÍ TIM BẤT THƯỜNG Ở THAI NHI Vị trí tim của thai nhi đề cập đến vị trí của tim trong ngực và không phụ thuộc vào trục tim của thai nhi (Hình 40.3). Có thể phân biệt bốn vị trí tim trong ngực (Hình 40.3): tim trái đề cập đến vị trí bên trái (Hình 40.3A-C), tim giữa đề cập đến vị trí trung tâm (Hình 40.3D), tim phải đề cập đến vị trí bên phải (Hình 40.3E, F) và thoát vị tim đề cập đến tim nằm một phần hoặc toàn bộ bên ngoài ngực. Những thuật ngữ này mô tả vị trí của tim trong ngực và không truyền tải