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Agentes, mecanismos de defensa y nutrición IRAA Agentes etiológicos: • Streptococcus pyogenes. • Virus de Epstein Barr. • Corynebacterium diphteriae. • Rinofaringitis: 25-30% estreptocócicas y 70-75% virales. Rhinovirus (20% de las virales) y Streptococcus pyogenes (15-30% de las bacterianas). Las bacterianas producen placas, que son neutrófilos muertos. • Sinusitis: 2-10% bacterianas y 90-98% virales. Autolimitadas. • Otitis media: 70% bacteriana y 30% virales. Las bacterianas causadas por S. pneumoniae, Haemophilus influenzae y Moraxela catarrhalis. Autolimitadas en el 80% de los casos. Streptococcus pyogenes Las enfermedades producidas por el pyogenes pueden ser supurativas y no supurativas. Supurativas: • Faringitis • Piodermitis • Erisipela • Escarlatina • Fascitis necrotizante • SST estreptocócico No supurativa: se pueden deber a reacción cruzada de anticuerpos contra S. pyogenes con tejidos del huésped. • Fiebre reumática (en menos del 3% de los pacientes). El tratamiento antibiótico se da para prevenir esta complicación en los primeros 10 días. • Glomerulonefritis postestreptocócica. El tratamiento antibiótico no previene esta complicación. Criterios de Centor: • Temperatura mayor a 38% (1). • Ausencia de tos (1). • Adenopatías cervicales doloras (1). • Exudados amigdalinos (1).
• Edad: o 3 a 14 años (1). o 14 a 44 años (0). o Mayor a 45 (-1). Diagnóstico de pyogenes: Muestra amigdalina. Luego se hace cultivo en agar sangre, tinción de gram. Cuando crecen en el cultivo se les hace bacitracina y reacción de PYR. También se pueden detectar los antígenos de Lancefield de la muestra del paciente. También se puede hacer un test rápido (inmunocromatografía). La inmunocromatografía tiene mayor especificidad pero menor sensibilidad. El cultivo tiene alta sensibilidad y baja especificidad. Tiene tratamiento sintomático las virales, y, las bacterianas tiene tratamiento con penicilina o amoxicilina. Virus de Epstein Barr: mononucleosis Afecta al 90% de la población mundial. Presenta: • Fiebre • Fatiga • Dolor de garganta • Diferente a otras IRAA: ganglios linfáticos inflamados, esplenomegalia (50%) y fotofobia. Transaminasas elevadas (75%). Se trasmite por saliva y contacto estrecho entre adolescentes. Diagnostico: En los estudios tempranos (primer semana) se podrán ver linfomonocitos y la detección de anticuerpos heterófilos. En los estudios confirmatorios (segunda y tercera semana) se utilizan anticuerpos específicos para el virus del Epstein Barr. IgM contra el antígeno de la cápside vírica, y, IgG contra el antígeno de la cápside vírica y proteínas del antígeno nuclear. La IgG perdura toda la vida. Enfermedad autolimitada. Corynebacterium diphteriae: Es una bacteria que está infectada por un fago que le aporta el gen para la síntesis de la toxina. La acción de la toxina es inhibir la síntesis proteica de las células del huésped que lleva una
necrosis celular. Esto a nivel faríngeo produce una pseudomembrana. Esa toxina también se puede diseminar vía hematógena y llegar a otros órganos. El tratamiento es con la antitoxina diftérica que neutraliza la toxina libre. El tratamiento antibiótico se indica para interrumpir la producción de toxina, tratar la infección localizada y prevenir la transmisión. Meningitis Agentes etiológicos • Streptococcus pneumoniae. • Neisseria meningitidis. • Haemophilus influenzae. • Listeria monocytogenes. • Streptococcus agalactiae. La triada clásica es la cefalea, fiebre y rigidez de la nuca. Diagnostico Primero se observa la clínica y luego se toman dos muestras. Se hace una punción lumbar para extraer liquido cefalorraquídeo y un hemocultivo. Si el paciente presenta: • Inmunocompromiso • Antecedentes de alguna alteración o enfermedad del SNC • Convulsiones al momento del diagnostico • Edema de papila • Alteración en la conciencia • Déficit motor Primero se le toma el hemocultivo y se comienza con un tratamiento empírico. Antes de realizar la punción se realiza una tomografía para descartar una lesión que puede interferir con la punción. El LCR se pone en 4 tubos: 2 para estudios fisicoquímicos:
• Recuento celular (leucocitos 0-5 linfocitos). • Glucorraquia (45-80 mg/dl). • Lactato (1.5 – 1.9 mmol/l). • Proteinorraquia (15-45 mg/dl). • Tinta china. 1 tubo para pruebas microbiológicas: • Cultivo • Tinción de gram 1 tubo para otra pruebas • Aglutinación de látex. • Métodos moleculares (PCR). El LCR en una infección bacteriana presenta un aspecto turbulento amarillento por la elevada presencia de células (mas 1000 PMN), baja glucosa, proteínas y lactato aumentados. El cloruro esta normal o disminuido (lo normal es 120-130 mmol/l). Diagnostico: se hace un extendido del LCR en un portaobjetos para hacer una tinción de gram o Giemsa. También se puede cultivar pero tarda, en los solidos 24-48 hs, y, en los líquidos, 5 días. También se toman hemocultivos. La aglutinación de látex se puede pedir cuando el gram es negativo, pero es una prueba de alto costo y su sensibilidad y especificada es variable. La real time PCR también se puede utilizar pero tiene un alto costo. Si el líquido cefalorraquídeo es compatible con meningitis y la tinción de gram positiva se pasa a un tratamiento antibiótico dirigido. Sí el examen físico es compatible pero la tinción de gram es negativa o no se encuentra nada se sigue con tratamiento antibiótico empírico esperando a los cultivos. S. pneumoniae H. influenzae N. meningitidis S. agalactiae L. monocytogenes Gram Diplococo gram + Cocobacilo gram - Diplococo gram - Diplococo gram + Bacilo gram + Cultivo Agar sangre (alfa hemolisis) Agar chocolate Agar sangre Agar sangre (beta hemolisis) Agar sangre (beta hemolisis) Capsula Si Si Si Si No Portación Si No Si Si No Aglutinación Si Si Si No No Los que tienen vacuna son S. pneumoniae, H. influenzae, N. meningitidis. IRAB Agentes etiológicos 1. Streptococcus pneumoniae. 2. Haemophilus influenzae. 3. Staphylococcus aureus.