Tiêu đề NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD.pdf ✅

Epidemiología Fisiopatología Etiología Definición Es un proceso inflamatorio pulmonar de origen infeccioso adquirido en el medio comunitario 3 y 8 casos por 1.000 habitantes por año El 40% de los pacientes con NAC requieren ingreso hospitalario y alrededor del 10% necesitan ser admitidos en una UCI Prevalencia en varones y en grupos de edad en ambos extremos de la vida. 1.- Streptococcus pneumoniae (S. pneumoniae) 2.- Haemophilus influenzae (H. influenzae) 3.-Staphylococcus aureus (S. aureus) 4.-Mycoplasma pneumoniae (M. pneumoniae) pacientes jóvenes. NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD MPSS Alma Faridi Granillo Juárez ENMyH- IPN Diagnóstico Tos (41%), Fiebre (28%) Disnea y dolor torácico pleural (5%) Producción de esputo (30%). La producción de esputo purulento fue más común en la neumonía bacteriana Cambios en el estado mental (32%) Síntomas gastrointestinales (náusea, vómito o diarrea). Dolor en el pecho Los síntomas clínicos comunes de la NAC severa fueron: tos producción de esputo fiebre de >38C o temperatura de <36.1C, hallazgos auscultatorios consistentes con neumonía, leucocitosis (>10.0 x 109 glóbulos blancos) o leucopenia (<4.5 x 109 glóbulos blancos), nivel de proteína C reactiva de más de tres veces el límite superior de lo normal hipoxemia con PO <60 mmHg mientras el paciente respire aire ambiente disnea/taquipnea. Presencia de infiltrados en la radiografía de tórax en el momento de la presentación en el departamento de Urgencias, de acuerdo al juicio de un radiólogo junto con al menos dos de los siguientes signos y síntomas:
infiltrado Neumonía de lóbulo inferior izquierdo; a) Rx frontal, b) Rx lateral. Neumonía de LSD en niño de 5 años (a), que se resuelve completamente en control efectuado 10 días más tarde (b). Evaluación de la gravedad CURB-65 CRB-65 Se sugiere que, de contar con el recurso, se utilize la tomografía computarizada de tórax como apoyo en el diagnóstico de pacientes con neumonía adquirida en la comunidad Hemocultivo cultivo de secreción esputo. MPSS Alma Faridi Granillo Juárez ENMyH- IPN
Tratamiento PSI El tratamiento de la neumonía incluye el uso de antibioticos, reposo, fluídos, el manejo de complicaciones y cuidados profesionales en casa. El oxígeno suplementario es indispensable para mejorar la saturación de oxígeno en los gases en sangre arterial. El tratamiento antibiótico se debe iniciar de forma empírica, ya que el organismo causante no se identifica en una gran proporción de casos de NAC que se tratan de forma ambulatoria. Se sugiere dar monoterapia en pacientes con NAC leve. Se sugiere iniciar con amoxicilina en lugar de un macrólido o una tetraciclina. En pacientes alérgicos a penicilina se sugiere iniciar con macrólido o tetraciclina. No se debe iniciar tratamiento con fluoroquinolonas en pacientes con NAC leve. Paciente bajo riesgo Paciente riesgo moderado:1. Quinolona en monoterapia (levofloxacino vía oral o intravenosa) ó 2. Cefalosporina de tercera generación (cefotaxima o ceftriaxona) o amoxicilina/clavulanato con un macrólido. Paciente riesgo moderado Se recomienda iniciar tratamiento en pacientes admitidos a UCI con: 1. betalactámico IV asociado a un macrólido por la misma vía, y 2. si no se pueden administrar macrólidos se sugiere la combinación de betalactámico más quinolona IV. Paciente alto riesgo MPSS Alma Faridi Granillo Juárez ENMyH- IPN
Cuestionario 1.-Agente causal de NAC con mayor prevalencia. a) Streptococcus pneumoniae (S. pneumoniae) b)Mycoplasma pneumoniae (M. pneumoniae) c)Staphylococcus aureus (S. aureus) 2.- ¿Cómo se define una NAC clínicamente? a) infiltración en rx más tos, producción de esputo b) Infiltración más fiebre de >38C o temperatura de <36.1C, hallazgos auscultatorios consistentes con neumonía. c) Infiltración en RX más leucocitosis (>10.0 x 109 glóbulos blancos) o leucopenia (<4.5 x 109 glóbulos blancos), nivel de proteína C reactiva de más de tres veces el límite superior de lo normal. d) todas las anteriores son correctas. 3.- En qué momento se recomienda la realización de hemocultivo a) En pacientes graves con multitratamiento. b) antes del tratamiento con atibióticoterapia y datos clínicos de NAC c) Pacientes graves hospitalizados e intubados. 4.- ¿Cuándo se sugiere realizar cultivo de secreción de esputo? a)en pacientes con NAC severa y que estén intubados. b)en pacientes con NAC severa en áreas en donde Legionella sea endémica. c) Todas las anteriores. 5.- ¿Qué herramientas han mostrado utilidad para predecir mortalidad y estratificar severidad de la neumonía en pacientes adultos con NAC? a) CURB-65, BURB, PSI, CENTOR B) CENTOR, CURB, WELLS C) CURB-65, CURB, PSI, SCAP 6.- Según las escala PSI, ¿cuándo se recomienda tratamiento ambulatorio? a) Clase Iv y V b) clase I y II con hipoxemia c) clase I y II sin hipoxemia 7.- de acuerdo a CURB-65 ¿cuándo se recomienda el ingreso hospitalario? a) 2-3 puntos b) 3-4 puntos c) mayor de 1 punto MPSS Alma Faridi Granillo Juárez ENMyH- IPN
Revisión de caso MPSS Alma Faridi Granillo Juárez ENMyH- IPN https://video.grupocto.com/videosEspecialidades/reccmi/04_2020/Pdfs/RECCMI_20_Abril_Tema _Dia_04.pdf Bibliografía IMSS Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD Evidencias y Recomendaciones Catálogo Maestro de Guías de Práctica Clínica: IMSS-234-09 https://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/234GER.pdf Castelán-Martínez OD, Hernández-Carbajal E, Contreras-García CE, NG Ojeda-Luna, Rivas-Ruiz R. Eficacia del tratamiento ambulatorio de la neumonía adquirida en la comunidad: revisión sistemática y metaanálisis. Rev Med Inst Mex Seguro Soc. 2016;54(1):128-36. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26820215 Moënne B Karla Neumonías adquiridas en la comunidad en niños: diagnóstico por imagenes 2013 https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0716864013701263 8.- Tratamiento en pacientes de bajo riesgo a) Monoterapia antimicrobiana re recomienda principalmente el uso de amoxicilina. En pacientes alérgicos a penicilina se sugiere iniciar con macrólido o tetraciclina. b) Quinolona en monoterapia (levofloxacino vía oral o intravenosa) ó 2. Cefalosporina de tercera generación (cefotaxima o ceftriaxona) o amoxicilina/clavulanato con un macrólido. c) betalactámico IV asociado a un macrólido ó betalactámico más quinolona por la misma vía. 9.- tratamiento en paciente de riesgo moderado a) Monoterapia antimicrobiana re recomienda principalmente el uso de amoxicilina. En pacientes alérgicos a penicilina se sugiere iniciar con macrólido o tetraciclina. b) Quinolona en monoterapia (levofloxacino vía oral o intravenosa) ó 2. Cefalosporina de tercera generación (cefotaxima o ceftriaxona) o amoxicilina/clavulanato con un macrólido. c) betalactámico IV asociado a un macrólido ó betalactámico más quinolona por la misma vía. 10.- Tratamiento en paciente de alto riesgo. a) Monoterapia antimicrobiana re recomienda principalmente el uso de amoxicilina. En pacientes alérgicos a penicilina se sugiere iniciar con macrólido o tetraciclina. b) Quinolona en monoterapia (levofloxacino vía oral o intravenosa) ó 2. Cefalosporina de tercera generación (cefotaxima o ceftriaxona) o amoxicilina/clavulanato con un macrólido. c) betalactámico IV asociado a un macrólido ó betalactámico más quinolona por la misma vía