Tiêu đề 5. Enfermedad Tromboembólica.pdf ✅

© Copyright Joyas ENARM - Todos los derechos reservados - neumología J O Y A S E N A R M FISIOPATOLOGÍA El proceso de trombosis involucra diversos factores que predisponen a un individuo a sufrir de una oclusión trombótica que fueron descritos por Virchow desde el siglo XIX. TRÍADA DE VIRCHOW: • Lesión endotelial (Trauma, cirugía, fractura reciete, enveto previo de TVP) • Estasis o alteración del flujo sanguíneo (inmovilidad, obesidad, ICC, aumento PVC) • Estado hipercoagulable de la sangre (embaraza, postparto, ACO, cáncer, quemaduras severas) Durante el episodio agudo se pueden apreciar las siguientes alteraciones fisiopatológicas: 1. Alteración del intercambio gaseoso: AUMENTO DEL ESPACIO MUERTO FISIOLÓGICO (zona que está siendo ventilada, pero no perfundida) por desequilibrio V/Q en el pulmón no obstruido (más perfusión que ventilación) y por shunt derecha a izquierda, que puede ocurrir a nivel intrapulmonar o intracardiaco. 2. Hiperventilación alveolar por estímulo refeljo nervioso. 3. Aumento de la resistencia dal flujo aérero por broncoconstricción de las vías aéreas distales al bronquio obstruido. 4. Disminución de la distensibilidad pulmonar por edema, hemorragia o pérdida de surfactante. 5. Aumento de la resistencia vascular pulmonar por obstrucción vascular o liberación de agnetes neurohumorales como la serotonina por las plaquetas. 6. Disfunción ventricular derecha. El fracaso ventricular derecho es la causa de muerte más habitual de la TEP. A medida que aumenta la resistencia vascular pulmonar, aumenta la tensión del VD, maor dilatación y disfunción ventricular.
© Copyright Joyas ENARM - Todos los derechos reservados - neumología J O Y A S E N A R M EPIDEMIOLOGÍA Þ La ETV está ubicada en el 3o lugar como causa de muerte cardiovascular (después de enfermedad coronaria e isquemia cerebral) Þ Es un trastorno multifactorial, con incidencia anual de 1 – 2 por cada 1,000 personas Þ Más frecuente en hombres Þ Asociada a edad con incremento a 1 por cada 100 personas en mayores de 55 años. Þ Un 20% de quien padece ETV no tiene factores de riesgo asociados. FACTORES DE RIESGO RIESGO ANTECEDENTE ALTO Fractura de cadera o miembros inferiores Cirugía ORTOPÉDICA Prótesis de cadera Cirugía mayor Poltirauma IAM Lesión de médula espinal MODERADO Artroscopía Cateter central Quimioterapia Insuficiencia cardiaca congestiva Tratamiento hormonal Embarazo Trombofilia BAJO Reposo en cama Inmovilidad Edad avanzada Laparoscopía Obesidad Venas varicosas Viajes en avión de largo recorrido Síndrome antifosfolípido Hiperhomocisteinemia Policitemia primaria EPOC La resistencia a la proteína C activdada (Factor V de Leiden) es el estado de hipercoagulabilidad hereditario más frecuente en el TEP, seguido de las mutaciones del gen de la protrombina. Pero estos factores genéticos solo justifican 1/5 casos de TEP y la mayoría de los que tienen estos factores genéricos nunca desarrollan ETV.
© Copyright Joyas ENARM - Todos los derechos reservados - neumología J O Y A S E N A R M CLÍNICA TVP DOLOR EN LA PANTORILLA: de inicio insidioso, que tiende a empeorar con el tiempo y se acompaña de palpación dolorosa • La TVP masiva es fácil de reconocer. El paciente presenta EDEMA DE MUSLO con palpación dolorosoa en zona inginal y sobre la vena femoral común. • La TVP de miembros superiores puede producir empastamiento de la fosa supraclavicular, aumento de diámetro del miembro o circulación colateral en la región anterior del tórax. TEP DISNEA: generalmente súbtia, es el síntoma más frecuente. Puede aparecer síncope o hipotensión brusca de causas no acalaradas. DOLOR PLEURÍTICO: aparece posterior a la disnea, siendo el segundo síntoma más frecuente. Taquicardia y Taquipnea: son signos constantes. Otros: hemoptsisis, opresión torácica, broncoespasmo TEP Masivo Se presenta con hipotensión o choque. Suele ser TEP de grana tamaño o difusos TEP Moderado / Grande Sin hipotensión ni choque Signos ecocardiográficos de sobrecarga de VD o elevación de marcadores de daño miocárdico TEP Moderado / Pequeño Tensión arterial y función ventricular derecha normales.