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ENFERMEDADES FEBRILES EXANTEMÁTICAS SARAMPIÓN Grupo de infecciones sistémicas, con diferente grado de contagiosidad, que tienen como característica principal la presencia de una erupción cutánea (exantema) simétrica. Se presenta con mayor frecuencia durante la edad pediátrica. Se clasifican de acuerdo a la morfología de la lesión primaria, que facilita el abordaje diagnóstico: 1. Eritematoso difuso con descamación 2. Maculo papular a. Distribución central y periférica 3. Purpúricos-Petequial y vasculitis 4. Vesículopustular 5. Anular multiforme 6. Misceláneos Maculopapuloso morbiliforme Reticular Vesículo ampolloso Eritrodérmico escalatiniforme Habonoso Purpúrico petequial Crea células gigantes para evadir el SI -> Creando el exantema maculopapuloso por acción de linfocitos T, que van dirigidos a células endoteliales infectadas. 4-12 días de incubación (4 días antes y 4 después de que presente la erupción, puede ser contagioso) Exantema • Fiebre. • Anorexia • Fotofobia • Tos Seca • Rinorrea • Conjuntivitis • Manchas de KOPLIK Sintomático y control térmico Empleo de la vacuna (SRP). • Inmunoglobulina FISIOPATOLOGÍA Los niños con deficiencias de linfocitos T cursan con neumonía de células gigantes SIN EXANTEMA. CUADRO CLÍNICO DIAGNÓSTICO • Manifestaciones clínicas. • PCR. • Serología. TRATAMIENTO RUBEOLA Replicación en epitelio respiratorio -> Diseminación a ganglios linfáticos -> Viremia -> Liberación del virus (nasofaringe) -> Exantema Periodo de incubación 14-21 días y período de mayor contagiosidad 5-6 días después del exantema Transmisión: Vía respiratoria, sangre, orina y LCR Exantema maculopapular rosado cefalocaudal (inicia en cuero cabelludo y cuello, posteriormente se generaliza) con lesiones muy pegadas • Fiebre • Manchas de Forchheimer • Enantema • Artralgias • Macroadenopatias (suboccipitales, retroauriculares, cervicales posteriores) • Los ganglios permanecen hasta el período de convalecencia Duración de 3 días Manifestaciones clínicas. • BH. • Serología. Sintomático y control térmico Empleo de la vacuna (SRP). FISIOPATOLOGÍA CUADRO CLÍNICO DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO EXANTEMA SÚBITO (ROSEOLA) FIEBRE DE LOS 3 DIÁS Replicación en orofaringe -> Viremia -> El virus infecta a linfocitos y conductos salivales -> Por lo que hace que la saliva sea el vehículo más importante Periodo de incubación 7-15 días Fiebre • Adenopatías sobre todo occipitales. • Enantema en paladar blando en las 48 hrs previas al exantema • EXANTEMA: Erupción cutánea de distribución amplia con uno o varios elementos de 3 a 5mm (máculas, pápulas, vesículas, pústulas, petequias) . Algunos con halo pálido. • Ubicación en tronco, cuello, región retroauricular y áreas distales de extremidades. La fiebre se remite a los 3 días Manifestaciones clínicas. • Determinación de Ac ́s (poco usual) Sintomático y control térmico FISIOPATOLOGÍA CUADRO CLÍNICO DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO
ESCARLATINA VARICELA ERITEMA INFECCIOSO 5TA ENFERMEDAD B19 Transmitido por el aire, enfermedad exantemática bifásica FASE INICIAL: Persona suceptible empieza la replicación en el epitelio respiratorio superior haciendo una manifestación clínica inespecífica (viremia) -> Tropismo, infectando la serie de eritrocitaria -> Reinfección del aparato respiratorio y empieza los síntomas prodómicos -> Ataque al estado general FASE TARDÍA: Infecta reticulocitos -> Formación de anticuerpos a la semana -> Se crea el complejo inmune B19 -> Exantema maculopapular simétrico Periodo de incubación de 4 a 10 días. Suele observarse en invierno y primavera. Niños de 5 a 14 años 1ra Fase: 2-3 días, fiebre y erupción eritematosa en mejillas (SIGNO DE LA BOFETADA) 2da Fase: 1-2 semanas. El exantema se extiende al tronco, superficie de extensión de extremidades y gluteos, NO PALMAS NI PLANTAS PIE 3era Fase: Recurrencia a los pocos días; tras exposición solar, estrés, baño. Manifestaciones clínicas. • PCR Sintomático y control térmico FISIOPATOLOGÍA EPIDEMIOLOGIA CUADRO CLÍNICO DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO “exantema en cielo estrellado”. Contagiosidad desde 2 días antes de la aparición del exantema, hasta la fase de costra Empieza la replicación en vías respiratorias -> Replicación viral en ganglios linfáticos regionales -> Replicación viral en hígado, bazo, sistema reticuloendotelial -> Viremia causando malestar, cefalea y fiebre -> Membrana mucosa y piel provocando la progresión de las vesículas, máculas, pápulas, vesículas, pústulas y costras -> Latencia en las neuronas Transmisión por contacto directo con las lesiones de piel o las secreciones respiratorias En niños puede ser asintomático en el estado prodrómico y en adultos cursar con fiebre, anorexia, hiporexia, astenia y adinamia. brotes sucesivos de lesiones en distintos estadios • Mácula, pápula y vesícula que evoluciona rápidamente a costra (1-2 días), muy pruriginosas • Inicia en tórax y tiene progresión centrífuga: cara, cuero cabelludo y miembros. EXANTEMA EN CIELO ESTRELLADO • Afecta mucosas: oral, nasal, conjuntival, laríngea y genital (no se forman costras) • Caída de las costras entre los 8 y 10 días • No deja cicatrices, a menos de sobreinfecciones o rascado. Clínica • Buscar casos en la comunidad, escuela, familia. • Antecedente de no haber padecido la enfermedad. Sintomático y regulación térmica Aciclovir 20-80mg/kg/día en 4 o 5 administraciones VO durante 5 días en las 1eras 24 horas después de empezar con el exantema. Baños coloidales diarios o con agua y jabón neutro, secado suave. La inmunidad es duradera en mayores de 2 años de edad Luego de la infección, el virus queda en latencia y se puede reactivar en cualquier momento como Herpes Zoster o no reactivarse Vacuna varicela se aplica en dos dosis; la primera a los 12 meses de edad y la segunda dosis a los 3 meses después de la primera dosis. FISIOPATOLOGÍA CUADRO CLÍNICO DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO Es la complicación de faringitis estreptocócica -> Ocurre cuando la cepa infecciosa obtiene un bacteriófago y codifica para la exotoxina piógena. -> Estimula a linfos T -> Producen células T con producción de citoquinas -> Reacción de hipersensibilidad Exantema -> Exotoxinas producen diversos síntomas Periodo de incubación 1-7 días Exantema eritematoso • Palidez peribucal • LÍNEAS DE PASTIA • Descamación en cuanto desaparece el exantema •Piel en PAPEL DE LIJA (áspera) • Fiebre • Adinamia • Odinofagia • Amigdalitis • Inflación de ganglios linfáticos • Edema lingual y LENGUA EN FRESA • Náuseas •Vómito Clínica • Detección de antígeno • Cultivo de exudado faríngeo (estándar de oro) 1era línea- Penicilina Benzatina IM, Amoxicilina Alergias: Macrólidos (Eritromicina y Azitromicina) FISIOPATOLOGÍA CUADRO CLÍNICO DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO
MONONUCLEOSIS Infecta el anillo de Waldeyer, hay un tropismo celular por CR2 o CD21 linfocitos B y células epiteliales y ocurren tres escenarios: El VEB se replica en linfocitos B y células epiteliales. VEB origina infección latente en linfocitos VEB estimula inmortalización de linfocitos B. (El aspecto de los linfocitos B es anormal y se denominan células de Downey.) Transmisión por saliva Triada: Fiebre, linfadenopatía (cadena cervical posteiror) y faringitis exudativa • Esplenomegalia • Exantema usualmente post tratamiento con ampicilina • Principal sintomatología es la fatiga. • A veces febrícula. BH, recuento de linfocitos y presencia de células de Downey. •Prueba de Paul Bunnel Sintomático, reposo. Si se tiene contacto con VEB en la infancia se tendrá memoria inmunológica de por vida. No administrar beta lactámicos ni ASA FISIOPATOLOGÍA 1. 2. 3. CUADRO CLÍNICO DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO 1. ¿Qué patógeno es el causal del exantema súbito? a) Parvovirus b) Streptococcus pyogenes c) Herpes Virus 6 2. Enfermedad exantemática que causa manchas de Koplik a) Sarampión b) Varicela c) Mononucleosis 3. En que enfermedad se observan los puntos de Forcheimer a) Rubeola b) Mononucleosis c) Escarlatina 4. Agente causal de la quinta enfermedad a) Parvovirus b) Streptococcus pyogenes c) Herpes Virus 5. Signo característico de la escarlatina a) Cielo estrellado b) Piel papel de lija c) Manchas de Nagayama 6. Tratamiento para la escala a) Aciclovir b) Penicilina o macrólidos c) AAS 7. El aciclovir se debe de administrar en las primeras ____ horas en la varicela a) 24 horas después de empezar con el exantema b) 72 horas después de empezar con el exantema c) 48 horas después de empezar con el exantema
IMSS. (2011). Diagnóstico Diferencial de los Exantemas Infecciosos en la Infancia. Guía de Práctica Clínica GPC. https://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/588GER.pdf Arenas R. Dermatología. Atlas, diagnóstico y tratamiento. 7a ed. McGraw-Hill. México. 2019. Bee, H.L., Mitchell, S.K. (1990). "El desarrollo de la persona en todas las etapas de su vida". 2o edición. Editorial Harla, México. Cusminsk M. et al (1991). "Manual de Crecimiento y desarrollo del niño". OPS- Washington EUA. Enfermedad por parvovirus humano B19. Eritema infeccioso. Quinta enfermedad. Informe de un caso https://www.medigraphic.com/pdfs/actmed/am-2003/am032g.pdf 8. En que enfermedad exantemática se presenta el signo de la bofetada a) Varicela b) Eritema infeccioso c) Monocucleosis 9. Vacuna presente en el esquema Nacional de Vacunación que nos ayuda a prevenir la aparición de enfermedades exantemácticas a) BCG b) Rotavirus c) Triple viral SRP 10. La mayoría de las enfermedades exantemáticas se trata la sintomatología y el control térmico a) Verdadero b) Falso MPSS Mercedes Candia Arellano C. S. Oriente