Tiêu đề Crisis convulsivas.pdf ✅

María Fernanda Jiménez Marco Crisis convulsivas Definición • Crisis convulsiva o epiléptica → manifestación clínica por la disfx neurológica transitoria que resulta de una descarga eléctrica anormalmente excesiva de un grupo de neuronas • Convulsión → aquella crisis epiléptica que provoca contracciones musculares anormales y excesivas, por lo general bilaterales, que pueden ser sostenidas o interrumpidas • Epilepsia → padecimiento neurológico crónico caracterizado por la presentación de crisis convulsivas o epilépticas de forma recurrente Clasificación Epidemiología • 5-15% de la población puede tener una crisis convulsiva durante su vida, independientemente de tener antecedente de epilepsia • Epilepsia en México → 1-2% de la población Etiología • En el servicio de urgencias se establece si la presentación se debe a alguno de los siguientes escenarios o Crisis convulsivas no provocadas de 1a vez → una 1a crisis convulsiva con duración <5 min en ausencia de factor desencadenante claro o 2 o más crisis convulsivas en <24 h con recuperación del estado de alerta basal, sin antecedentes de epilepsia y excluyendo una causa 2a aparente o Crisis convulsivas secundarias → etiología → trastornos metabólicos, traumatismos, tumores, enfx vasculares, infecciosas, alteraciones degenerativas o congénitas, intoxicaciones, supresión de alcohol, drogas, fármacos o medicamentos antiepilépticos o Descontrol de epilepsia relacionada con tx u otro factor desencadenante o Estado epiléptico
María Fernanda Jiménez Marco Alteraciones metabólicas Infecciones Alteraciones vasculares Neoplasias Hiper/hipo -natremia -calcemia -glucemia Hipomagnesemia Meningitis Encefalitis Absceso cerebral Toxoplasmosis EVC Trombosis de seno venoso Hamartomas Angiomas Primarias Metástasis • Otros o Traumatismo (reciente o remoto) o Hemorragia intracraneal (subdural, epidural, subaracnoidea, intraparenquimatosa) o Anomalías estructurales del SNC o Lesiones de masa (neoplasias primarias o metastásicas) o Enfermedades neurológicas degenerativas o Anomalías cerebrales congénitas o Infección (meningitis, encefalitis, absceso) o Alteraciones metabólicas o Estados hiperosmolares o Uremia o Insuficiencia hepática o Toxinas y fármacos (muchos) o Cocaína, lidocaína, antidepresivos, teofilina, isoniazida o Intoxicación por hongos (Gyromitra sp.) o Abstinencia alcohólica o de estupefacientes o Eclampsia en el embarazo (puede ocurrir hasta 8 semanas posparto) o Encefalopatía hipertensiva o Lesión anoxoisquémica (paro cardiaco, hipoxemia grave) Manifestaciones clínicas Anamnesis • Determinar si fue una convulsión verdadera → del px o testigos → historia cuidadosa y detallada • Cuestiones para indagar o Auras precedentes o Inicio abrupto o gradual o Progresión de la actividad motora o Pérdida del control de esfínteres o Presencia de lesión bucal o Actividad local o generalizada, simétrica o no o Duración del ataque o Presencia de confusión poscrítica o letargia • Px con epilepsia → determinar factores precipitantes o Saltarse la dosis o alteraciones en la medicación o Falta de sueño o Incremento en la actividad extenuante o Alteraciones electrolíticas o Abstinencia alcohólica o por estupefacientes Exploración física • Signos vitales y glucosa • Convulsión terminó → búsqueda de lesiones → luxación posterior del hombro, laceraciones de lengua y boca, fractura dental y aspiración pulmonar • Exploración neurológica dirigida y completa + exploraciones seriadas posteriores • Parálisis de Todd → déficit focal transitorio (por lo general unilateral) después de una convulsión Crisis convulsivas Pseudocrisis Síncope Desencadenante Conocido/ausente Variable Ortostatismo, Valsalva y esfuerzo físico Pródromos Ninguno o aura conocida Ansiedad Diaforesis, visión borrosa y disnea Incontinencia Presente Presente o ausente Raro Lesiones físicas y traumatismo Frecuente Poco frecuente Frecuente Mordedura de la lengua Frecuente (parte lateral) Raro (punta de la lengua) Raro Posictal Minutos y horas Muy corto (segundos) o muy largo (horas) Raro menos de 5 min Duración del periodo ictal 2 a 3 min >3 min (prolongado) No existe Características distintivas Fase tónica y clónica con movimientos sincrónicos bilaterales y estereotipados Movimientos de cabeza de lado a lado Arqueo pélvico Ojos cerrados Movimientos asincrónicos Resistencia a la apertura ocular Respuesta a estímulo doloroso Pérdida del estado de alerta sin movimientos estereotipados Coloración Cianosis Sin cambios Palidez Diagnóstico Exámenes de laboratorio • Glucosa y concentración de anticonvulsivos • Otros según sea el caso → glucosa sérica, perfil metabólico básico, lactato, calcio, magnesio, prueba de embarazo y estudios toxicológicos • *Las convulsiones pueden producir acidosis metabólica → se quita en 30 min Estudios de imagen • TC simple en px con 1a convulsión o cambio en la configuración establecida de convulsiones para identificar lesión estructural Punción lumbar • Si el px está febril o inmunocomprometido, o si se sospecha hemorragia subaracnoidea y la TC es normal
María Fernanda Jiménez Marco Electroencefalograma • Considerado en px con estado mental alterado persistente sin explicación para excluir el estado epiléptico no convulsivo, para valorar el estado epiléptico convulsivo sutil, para valorar un ataque paroxístico cuando se sospecha de una convulsión o para detectar un estado epiléptico en progreso después de parálisis química para intubación Tratamiento Px con convulsiones activas • Proteger al px de una lesión → se voltea hacia un lado para reducir riesgo de aspiración • Cuando termina → verificar que vía aérea esté despejada • No hay indicación/recomendación de anticonvulsivos IV durante el curso de una convulsión no complicada • La mayor parte de las convulsiones se resuelven en 5 min posteriores o Si no resuelve después de 5 min → considerar estado epiléptico Px con antecedentes de convulsiones • Identificar y corregir precipitantes potenciales que puedan bajar el umbral convulsivo • Corregir dosis de anticonvulsivo en caso necesario → dosis de carga dependiendo de concentraciones séricas Px con una primera convulsión • No se recomienda el ingreso hospitalario o inicio de tx anticonvulsiva en px con una 1a convulsión siempre y cuando se haya restablecido la situación neurológica basal del px • Si tiene exploración neurológica normal, sin comorbilidad médica aguda o crónica y exámenes + estado mental normal → darse de alta • Inicio de anticonvulsivos puede ser diferido a consulta externa, donde se puede realizar EEG • Px con convulsiones provocadas o secundarias by condición neurológica identificable → hospitalización o Régimen anticonvulsivo → lamotrigina, topiramato, levetiracetam y oxcarbazepina Pacientes especiales VIH • +frec los tumores, encefalopatía, herpes zoster, toxoplasmosis, Cryptococcus, neurosífilis y meningitis → actividad convulsiva Neurocisticercosis • Infección del SNC por larvas de Taenia solium • Causa +común de convulsiones provocadas en países en vías de desarrollo • Invasión parasitaria del parénquima cerebral + formación de quistes → 1-2 años después → quiste degenera y fibrosa → área focal de cicatrización y calcificación • Se observan las lesiones quísticas en TC y RM Convulsiones en embarazadas • Px con >20 SDG + hipertensión, edema y proteinuria → eclampsia • Tx → sulfato de magnesio