Tiêu đề Clase 18-Infecciones de piel y estructuras relacionadas leves.pdf ✅

1 Las infecciones de la piel y de las estructuras relacionadas son las que incluyen a todas las que afectan a la piel y a los anexos cutáneos, tejido celular subcutáneo, fascias y músculo estriado. Son, junto con las infecciones de las vías respiratorias, las infecciones más frecuentes en la clínica humana. Así mismo, están producidas por una variedad de microorganismos que pueden proceder de la microbiota del medio ambiente. El diagnóstico de estas infecciones es en general clínico, y el diagnóstico microbiológico se reserva para las situaciones que es imprescindible conocer la teología, por falta de respuesta al tratamiento empírico o por falta de cicatrización en un tiempo razonable. Infecciones de piel (involucra la epidermis, dermis, hipodermis y tejido celular subcutáneo) ✓ Piodermias primarias ✓ Secundarias ✓ Necrotizantes Infecciones de musculo ✓ Piogénicas (producidas por abscesos purulentos) ✓ No piogénicas
2 La piel es el órgano más extenso del organismo y en promedio mide 1,6 m2 para un adulto y puede pesar 4 kg. Es un órgano fundamental ya que posee funciones importantes: ✓ Inmunológico ✓ Barrera ✓ Protege de la pérdida de calor y humedad ✓ Participa activamente en la mantención del equilibrio hidroelectrolítico ✓ Función sensorial debido a que tiene nervios que permiten sentir a partir de la piel, fundamentalmente, el tacto. A su vez, es el órgano que nos permite contactarnos con otros seres humanos o elementos de la naturaleza. Desde el punto de vista anatómico, está compuesto por 3 capas que son la epidermis, dermis e hipodermis. La epidermis es una capa que puede tener distinto grosor dependiendo del lugar anatómico donde se encuentre, por ejemplo, en los párpados mide 0,03 nanómetros, mientras que la piel de las palmas de las manos mide 1 nanómetro y en la planta de los pies 1,5 nanómetros. Las células más presentes en la epidermis son los queratinocitos, que son células especializadas que segregan la queratina, cuya sustancia le confiere impermeabilidad a la piel tanto para el agua como para la mayor parte de las sustancias líquidas. Por otro lado, evita las grandes pérdidas de agua, excepto aquella que sale por los poros de las glándulas sudoríparas. Así mismo, los queratinocitos secretan citoquinas que son importantes para ciertas funciones inmunológicas. Otras células que se pueden encontrar en la piel son los melanocitos, que son aquellos encargados de secretar la melanina que es el pigmento que le da coloración a la piel y sirve para protegerla de las radiaciones ultravioletas que produce el Sol. También están las células de Merkel, que son células vinculadas a las terminaciones nerviosas libres que tienen que ver con el tacto. Las células de Langerhans son células presentadoras de antígenos que van a tener una importante función en la respuesta inmunológica, y también en algunas patologías alérgicas. Está integrada por colágeno y por fibras elásticas, también tienes células como los fibroblastos, los mastocitos, las células dendríticas dérmicas y los macrófagos. Esta capa
3 también tiene una gran importancia en la función inmunológica para evitar el ingreso, por si se ha violado de alguna manera la barrera epidérmica, de los microorganismos. También se localizan casi todos los anexos de la piel, como las glándulas sudoríparas, que pueden tener secreciones ecrinas o apocrinas, las glándulas sebáceas, que segregan un líquido que son los triacilglicéridos que le dan un tenor graso a la piel y que la van a cubrir de ácidos grasos que son protectores contra la proliferación de algunos microorganismos, y también los folículos pilosos que son los anexos encargados de la generación del pelo en las zonas de la piel donde hay bello. Por otro lado, también existen nervios que están vinculados a las cuestiones táctiles. Posee tejido graso subcutáneo que es fundamental para la conservación de la temperatura y de la energía, y que está en contacto y es por dónde corren los vasos o arteriolas que irrigan la piel, que a su vez se diversifican en vasos cada vez más pequeños a medida que avanza hacia la superficie. La epidermis está compuesta por cuatro estratos. El estrato córneo es aquel que tiene que ver con la capa de queratinocitos, luego está el estrato granuloso, espinoso y basal. Por otro lado, la dermis se puede diferenciar en una papilar y en otra reticular. La hipodermis posee células adiposas fundamentalmente. El músculo piloerector es aquel que permite que el pelo salga de forma erecta. Bacterias residentes ✓ Comensales (no causan disturbios, en forma simbiótica con células epiteliales). ✓ Protección contra bacterias patógenas. ✓ Eventualmente se transforman en patógenas (inmunodeprimidos). Especies ✓ Gram + o Cocos: Estafilococos coagulasa (S. epidermidis). Micrococcus spp. Difteróides: Corynebacterium spp. Brevibacterium spp. Bacilos anaeróbicos: Propionibacterium spp. ✓ GRAM - o Acinetobacter spp. Pesudomonas spp. Hongos
4 ✓ Pityrosporum spp. (productor de la caspa). Está formada por bacterias presentes del medio ambiente que eventualmente colonizan la piel y se transforman en patógenas cuando la piel pierde su integridad. ✓ Gram + (cocos) o Staphylococcus aureus (personas sanas 30%). o Streptococcus pyogenes (población general 10% orofaringe). La piel intacta es una barrera de defensa mecánica efectiva a la invasión por microorganismos. Cuando existe una ruptura de esta barrera por picadura de insectos, trauma, cirugía, punciones venosas, catéteres, etc. puede favorecer la invasión y consecuente infección. Contra la infección ✓ Renovación de la epidermis, de los queratinocitos fundamentalmente que se van perdiendo por descamación, y con la pérdida de estas células también se pierde gran parte de la microbiota qué habita en la superficie externa de la piel. Esto hace que siempre el inóculo de bacterias sobre la piel este absolutamente regulado. De lo contrario, cada vez habría más bacterias sobre bacterias y habría una colonización de un gran número de bacterias que terminarían produciendo una infección. ✓ pH: 5,5. ✓ Secreción sebácea (ácidos grasos insaturados). Los ácidos grasos poseen un efecto bactericida importante. ✓ Nivel de humedad de la piel. ✓ Flora residente (S. epidermidis solo cuando es sustituido por un S. aureus, este último podrá ser un patógeno). ✓ Factor inmunológico (inmunidad humoral o celular). La inmunidad humoral está dada por la IgA secretoria y la celular por las células de Langerhans (células presentadoras de antígenos). ✓ Diabetes descompensada que produce inmunocompromiso secundario. ✓ Insuficiencia renal ✓ Neoplasias hematológicas malignas que producen una alteración a nivel inmunológico que favorece la entrada de microorganismos por falta de respuesta inmunológica a través de la piel. ✓ Desnutrición ✓ Alcoholismo ✓ SIDA ✓ Uso prolongado de corticoides e inmunosupresores.