Nội dung text 18. Patología Benigna de la Vagina y Vulva.pdf
© Copyright Joyas ENARM - Todos los derechos reservados - ginecología J O Y A S E N A R M DESÓRDENES BENIGNOS DE LA VULVA DEFINICIÓN DESÓRDENES DE LA VULVA: conjunto de signos y síntomas que refiere la mujer en la vulva, siendo el prurito y el dolor Vulvar los más frecuentes y que requieren de una exploración paraclínica y clínica con fines de identificar la causa. ENFERMEDAD BENIGNA DE LA VULVA: es un conjunto de padecimientos de diferentes causas y comportamientos clínicos cuya localización de sus manifestaciones se ubican en la vulva. EPIDEMIOLOGÍA La patología benigna de la vulva puede ser origina por una variedad de enfermedades, encontrándose las siguientes: Agudas: Infecciones (Tricomoniasis, candidiasis, molusco contagioso, infestaciones) y Dermatitis por contacto Crónicas: Dermatosis (Dermatitis atópica y por contacto) Neopalsias, Infección (VPH), Manifestación de enfermedad sistémica (Enfermedad de Crohn) FACTORES DE RIESGO • Ausencia de vacunación VPH • Diabetes • Obesidad • Uso de antibióticos de amplio espectro • Dermatitis de contacto (Toallas de bebé, antiséoticos, fluidos corporales, papel higiéncio perfumado, preservaticos, anticonceptivos en crema). TRASTORNOS EPITELIALES NO NEOPLÁSICOS Son lesiones de la piel y la mucosa vulvar, cuyo síntoma más frecuente es el prurito crónico. En este grupo se engloba los siguientes padecimientos: 1. Liquen Escleroso 2. Liquen Simple (Hiperplasia de Células Escamosas)
© Copyright Joyas ENARM - Todos los derechos reservados - ginecología J O Y A S E N A R M NEOPLASIA VULVAR INTRAEPITELIAL La neoplasia vulvar intraepitelial (VIN) se caracteriza por una pérdida de la maduración de las células epiteliales asociada a hipercromatosis y pelomorfismo nuclear con acúmulos celulares y mitosis anormales. VIN TIPO COMÚN Relacionada al VPH Aparece en mujeres jóvenes Suelen preentar lesiones multifocales y polimorfas, frecuentemente sobreelevadas y papilomatosis. Localizada en áreas mucosas, sin vello, en el tercio inferior de la vulva. VIN TIPO DIFERENCIADO NO relacionada al VPH Aparece en mujeres mayores y es mucho menos frecuente Las lesiones suelen ser únicas, de color blanco o rojizo. Localizadas en áreas con vello y se asocia a Liquen eslceroso y simple. DIAGNÓSTICO BIOPSIA: NO tienen una imagen patognomónica, por lo que es necesario tomar una biopsia. TRATAMIENTO Objetivo à Aliviar la sintomatología y prevenir la progresión a una lesión invasora. CONDUCTA EXPECTANTE Puede presentar una regresión espontanea, pero es imprescindible asegurar un correcto segumiento. CIRUGÍA ESCISIONAL Tratamiento de elección, presenta la ventaja de obtener la muestra para estudio histopatológico. § EXÉRESIS LOCAL AMPLIA: con un márgen de seguridad de 5mm en lesiones unifocales o multifocales aisladas. § VULVECTOMÍA SIMPLE: en lesiones múltipels y extensas. TRATAMIENTO DESTRUCTIVO Consiste en la vaporización con láser y consigue excelente curación con mínima cicatrización y mejores resultados cosméticos pero no brinda muestra para estudio histopatológico. TRATAMIENTO MÉDICO 5-fluoracilo, Interferón o Cidofovir con el fin de evitar el tratamiento quirúrgico, pero con resultados pobres.
© Copyright Joyas ENARM - Todos los derechos reservados - ginecología J O Y A S E N A R M ENFERMEDAD DE PAGET DE LA VULVA La Enfermedad de Paget de la vulva es muy poco frecuente y aparece en mujeres por arriba de los 60 – 70 años. CLÍNICA • Manchas o placas múltiples, eritematosas o blanquecinas bien delimitadas, con bordes irregualres • Aspecto eccematoso • Se asientan con preferencia en ambos labios mayores, periné y región perineal. DIAGNÓSTICO BIOPSIA Presencia de células de Paget (Células de citoplasma amplio y basófilo PAS positivo con núcleo redondeado y nucléolo prominente). Se puede asociar a Adencarcinomas del aparato Geniturinario o Extragenital. TRATAMIENTO 1ra elección: ESCISIÓN QUIRÚRGICA CON MÁRGENES AMPLIOS LATERALES Y PROFUNDOS. § Tiene una tasa de recurrencia del 15%.
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