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TABELAS REVISÃO DOR TORÁCICA - ESTHER SANTOS T77 2 ENDOCARDITE DE VALVA NATIVA TEMPO BACTÉRIA PISTAS DIAGNÓSTICAS Aguda Staphylococcus aureus 🥇 - perfil de prevalência em usuários de droga IV 💉 (lembrar que ele vai direto para a câmera direita - tricúspide) - Cateteres intravenosos e pacientes com infecções de pele com presença de pus (abscessos e furunculose) Subaguda Streptococcus viridans 🥇 - bactéria mais frequente causadora de endocardite subaguda na comunidade, principalmente na faixa de 16-60 anos - Habitam cavidade oral 👄 , TGI e TGU (genitourinário) - Pensar nele quando o foco provável da endocardite é a cavidade oral (paciente com 🦷 em mau estado de conservação ou procedimento dentário recente) Streptococcus bovis (ou S. Gallolyticus) - presente no intestino humano → é o microrganismo que causa endocardite em paciente com neoplasia de cólon (ele geralmente está presente nas lesões ulceradas pelo tumor) !! 🔍 Forte associação com CA de cólon, por isso → investigar hipótese com COLONOSCOPIA no paciente Enterococos - também presente no intestino → causa bacteremia por manipulação no TGI ou TGU - Pensar nele quando o paciente foi submetido a procedimentos no TGU Grupos HACEK - causa rara (5% das endocardites) - É um acrônimo que representa um conjunto de gram - que possuem um crescimento lento. Por isso, deve-se solicitar ao laboratório que deixe a hemocultura por pelo menos 15 dias (ao invés dos 5 dias habituais para as outras bactérias) Fungos - endocardite fúngica é rara, mas quando causada, o principal fungo é a Candida spp. - Pensar em pacientes imunossuprimidos, com cateteres intravenosos de longa permanência, usuário de droga IV ENDOCARDITE DE VALVA PROTÉTICA Precoce ( < 2 m) Staphylococcus coagulase-negativo 🥇 - como o Staphylococcus epidermitis, uma bactéria que costuma causar infecções no perioperatório Staphylococcus aureus - são bactérias também presentes no ambiente hospitalar e costumam ser mais virulentas por serem resistentes aos antibióticos Pseudomonas - principal bacillo gram - associado a endocardite de prótese valvar Tardia ( > 12m) Igual a nativa - ou seja, as mesmas bactérias do perfil de endocardite subaguda na valva nativa porque já deu tempo de descolonizar das bactérias hospitalares → S. Viridans, Enterococo, S. Bovis e grupo HACEK Medicina Livre - linktr.ee/medicinalivre - wa.me/595982012906
TABELAS REVISÃO DOR TORÁCICA - ESTHER SANTOS T77 3 QUADRO CLÍNICO Aguda • FEBRE elevada, novo SOPRO cardíaco, calafrios e SUDORESE • Pode ter evolução fulminante e o principal causador é o Staphylococcus aureus Subaguda • Evolução mais arrastada (até de meses) → confunde com doença autoimune/CA • FEBRE baixa, sintomas CONSTITUCIONAIS como mal-estar, perda de peso, redução do apetite, mialgia ou artralgia • Principais agentes: Streptococcus viridans e os Enterococos DIAGNÓSTICO Hemocultura Identifica o patógeno e define perfil de sensibilidade antimicrobiana • Quando fazer? Antes de iniciar os atb (pq se não afeta o resultado) • Como fazer? Antissepsia + coleta de sangue em veia periférica • Quantas amostras coletar? São 3 amostras em momentos diferentes ou 3 amostras no mesmo momento com locais diferentes. Na endocardite aguda, o tratamento não pode esperar, então coletamos 3 amostras no mesmo momento. Na endocardite subaguda, coleto 3 amostras com intervalo de 30min entre elas 🔍 Obs.: deixar 15 dias na cultura para bactérias do grupo HACEK. Algumas bactérias possuem cultura negativa, aí usamos PCR e sorologia (pesquisa de anticorpo) → Coxiella burnetii, Bartonella spp., Brucella spp., e Tropheryma whipplei. Ecocardiograma Identifica presença de vegetações e complicações cardíacas (abscessos, perfurações, fistulas, IC) TODOS os pacientes devem fazer • Transtorácico: sensibilidade menor, indicado em magros e longilíneos. Se exame inconclusivo e suspeita permanece → repete pela via transesofágica • Transesofágico: maior sensibilidade, indicado em obesos, lesões em tricúspide (que é mais dificil de ver) e SEMPRE que possível pois detecta melhor as complicações Outros exames • Rx de tórax: se acometimento de câmaras direitas (como no usuário de droga IV) → revela infiltrado pulmonar correspondente à embolização séptica • Eletro: o BAV pode ser uma complicação por causa do abscesso • Fundo de olho: avalia manchas de Roth • TC de crânio ou angio-TC: aneurismas micóticos Critérios de DUKE !! Os critérios de DUKE foram organizados para facilitar o diagnóstico e tentar classificar uma endocardite suspeita → Foram atualizados em 2023, acrescentando alguns critérios Diagnóstico diferencial • Diagnóstico diferencial: outras doenças podem causar vegetações mesmo na ausência de infecção bacteriana. A dica é que nesses casos não temos crescimento bacteriano em hemocultura. Ex.: LES (endocardite de Libman-Sacks), endocardite marântica, mixoma atrial. Doenças que causam febre prolongada e esplenomegalia, mas não vegetação, como Leishmaniose visceral, linfoma e febre tifoide Medicina Livre - linktr.ee/medicinalivre - wa.me/595982012906
TABELAS REVISÃO DOR TORÁCICA - ESTHER SANTOS T77 4 CRITÉRIOS DE DUKE - ISCVID 2023 CRITÉRIOS MAIORES Microbiológicos Hemoculturas positivas para microrganismos típicos de EI em ≥ 2 amostras (ex.: exemplo, estreptococos viridans, Staphylococcus aureus) Hemoculturas positivas para "atípicos “ (raramente causam EI) isolados em ≥ 3 amostras Isolamento por cultura de Coxiella burnetti em 1 amostra Testes laboratoriais positivos PCR Para Coxiella burnetii, Bartonella sp, ou Tropheryma whipplei Sorologia Para Coxiella (anticorpos anti-fase-1-IgG com títulos maiores que 1:800) e para Bartonella Imagem positiva ECO ou TC Vegetação, perfuração, abscesso, aneurisma PET-TC Mostrando atividade metabólica anormal Nova regurgitação ou nova deiscência parcial de prótese valvar Cirúrgico Inspeção direta durante a cirurgia cardíaca (isso dispensa os critérios de imagem ou microbiológicos) CRITÉRIOS MENORES Predisposição História prévia de endocardite, uso de drogas IV, intervenção valvar prévia, doença congênita, cardiopatia hipertrófica Febre Febre > 38°C Fenômenos vasculares embolia arterial, infartos pulmonares séptios, aneurisma micótico, hemorragia conjuntival, lesões de Janeway, abcesso esplênico ou cerebral e púrpura purulenta Fenômenos imunológicos glomerulonefrite, nódulos de Osler, manchas de Roth, fator reumatoide positivo. Fenômenos microbiológicos evidência microbiológica não satisfazendo critério maior ou sorologia positiva para organismos conhecidos por causar EI (inclui PCR ou amplicon/sequenciamento metagenômico de patógeno atípico) Imagem Atividade metabólica anormal detectada por PET/CT dentro de 3 meses após o implante da prótese valvar, enxerto aórtico ascendente, eletrodos de dispositivo intracardíaco ou outro material protético. Ausculta Sopro novo de regurgitação valvar (isso vale na ausência de ECO, porque se o ECO mostrar que tem a nova regurgitação, o que vale é ele como critério maior) Beta-lactâmico Função Inibe síntese de parede celular Penicilinas • Naturais: penicilina G e V → ótimas para cocos → estreptococo • Anti-estafilocócicas: oxacilina → uso restrito aos sensíveis (MSSA) • Penicilina de amplo espectro: ampicilina (IV) e amoxicilina (VO) → as melhores para enterococos Glicopeptideos Função Inibe síntese de parede celular Vancomicina Eficaz contra o stafilo resistente a oxacilina → MRSA Aminoglicosídeo Função Inibe síntese proteica do ribossomo 30s → faz SINERGISMO com os b-lactâmicos (eles destroem a parede para os aminoglicosídeos entrarem) Gentamicina Ótima ação contra enterobactérias, gram - e aeróbicas Medicina Livre - linktr.ee/medicinalivre - wa.me/595982012906