Tiêu đề Практика Задачи КЛД.docx ✅

Задача по теме №1 Пациентка Т, 19 лет, обратилась на прием с жалобами на слабость, головокружения, тошноту, снижение аппетита. История болезни: в течение последнего года она придерживалась строгой вегетарианской диеты, которую составила самостоятельно на основании рекомендаций. На фоне изменения стиля питания за последний год масса тела снизилась на 8 кг, до 52 кг, при росте 170 см. Физикальное обследование: частота сердечных сокращений 90 в минуту, пульс ритмичный. По данным ЭКГ – синусовая тахикардия, нарушение проводимости не выявлено. Артериальное давление 100/70 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Отеков нет. Лабораторные данные: Показатель Значение Референсный диапазон WBC , х 109/л 8,2 4,0 – 9,0 RBC, х 1012/л 3,6 3,9 – 4,7 Hb, х г/л 87 120 – 140 Ht, % 27 36 – 42 MCV, фл 76 80 – 100 MCH, пг 24 27 – 31 MCHC, г/л 322 300 – 380 RDW, % 18,3 11,5 – 14,5 Железо сыв, мкмоль/л 6,7 9 – 27 ОЖСС, мкмоль /л 84 45 – 76 Ферритин, мкг/л 9 12 – 150 НТЖ,% 12 15 – 45 s-TfR, мкг/мл 5,62 0,52 – 3,50 В-12, пг/мл или пмоль/л 100 100 - 700 Фолиевая кислота сыв. нг/мл 10 6 – 20 Эритроциты руч. анизоцитоз пойкилоцитоз Вопросы для обсуждения: 1. Оцените показатели ОАК. 2. Назовите изменения эритроцитарного звена гемограммы. 3. Для какой патологии они характерны?
Задача по теме №1 Пациент А, 24 года, обратился к терапевту с жалобами на слабость, быструю утомляемость, нарушение аппетита. История болезни: в течение последнего года он активно занимался спортом для набора мышечной массы. Для улучшения результата изменил режим питания. Основой рациона стали белковые продукты, диету контролировал самостоятельно. До начала усиленных тренировок рацион включал растительную пищу наряду с животными белками. Результатом тренировок стало увеличение массы тела за счет мышечной массы. Частота сердечных сокращений 78 в минуту, пульс ритмичный. Артериальное давление 110 на 80 мм. рт. ст. Кожные покровы бледные. Лабораторные данные: Показатель Значение Референсный диапазон WBC , х 109/л 3,1 4,0 – 9,0 RBC, х 1012/л 2,7 3,9 – 4,7 Hb, х г/л 90 130 – 160 Ht, % 27 36 – 42 MCV, фл 108 80 – 100 MCH, пг 34 27 – 31 MCHC, г/л 309 300 – 380 Ht,% 29 36 – 42 RDW, % 18,2 11,5 – 14,5 PLT, х 109 л 111 150 – 400 Ферритин, мкг/л 37 12 – 150 В-12, пг/мл или пмоль/л 325 187 - 883 Фолиевая кислота сыв. нг/мл 2,4 3,1 – 20,5 Гомоцистеин, мкмоль/л 18 4,4 – 13,6 Билирубин общий, мкмоль/л 26 <20,5 Вопросы для обсуждения: 1. Оцените показатели ОАК. 2. Назовите изменения эритроцитарного звена гемограммы. 3. Для какой патологии они характерны? Задача к теме №2
Пациент: 40-летний мужчина, который обращается к врачу с жалобами на постоянную усталость, повышенную жажду и частое мочеиспускание. Он также отмечает увеличение веса за последние несколько месяцев. История болезни: У пациента в анамнезе гипертония, он курит и ведет умеренно активный образ жизни. В семье есть случаи сахарного диабета 2 типа. Пациент не принимает никаких медикаментов. Физикальное обследование: При осмотре выявлены признаки ожирения (индекс массы тела 31), гиперемия лица, повышенное артериальное давление (150/95 мм рт. ст.), а также умеренная болезненность в области верхней части живота. Лабораторные исследования: 1. Общий анализ крови (ОАК) 2. Липидный профиль 3. Углеводный обмен Вопросы для обсуждения: 1. Какие лабораторные тесты наиболее актуальны для диагностики состояния пациента? 2. Каковы потенциальные последствия нарушений углеводного и липидного обмена у данного пациента? Задача к теме №3 Пациент: женщина 42 года, обратилась к врачу с жалобами на плохое самочувствие, общую слабость, головные боли, отек нижних конечностей. История болезни: Сахарный диабет 1 типа. Был назначен общий анализ мочи. Результаты: Физико- химические свойства мочи Цвет – бесцветная Глюкоза – 13.8 ммоль/л Прозрачность – прозрачная Кетоны – отрицательно Запах - Уробилиноген - норма рН - 5.0 Билирубин - не обнаружен Удельный вес - 1,010 Белок - 5 г/л Нитриты - отрицательно Лейкоцитарная эстераза - отрицательно Кровь - мало Вопросы для обсуждения: 1. Укажите показатели ОАМ, которые не соответствуют норме? 2. Почему у этой пациентки определяется глюкоза в моче? 3. Какая причина появления в моче белка и эритроцитов? Задача по теме №3 Пациент: мужчина 50 лет, обратился к врачу с жалобами на диарею, потерю массы тела, боли в спине в последний месяц. Физикальное обследование: истеричность склер, печень и селезенка не увеличены. Выполнены анализы: ОАМ, ОА кала, кал на яйца глист и простейшие, посев на Salmonella/Shigella.
Результаты: Общий анализ мочи: Физико- химические свойства мочи микроскопия Цвет – янтарная Глюкоза – отрицательно Эритроциты 0 – 2 клетки в п. зр.* Прозрачность – слегка мутная Кетоны – отрицательно Лейкоциты 0 – 2 клетки в п. зр. Запах - Уробилиноген - норма Цилиндры 0 -2 гиалиновые в п. зр. рН - 5.5 Билирубин – большое количество Зернистые цилиндры 2- 5 в п. зр. Удельный вес - 1,015 Белок - отрицательно Эпителий переходный – единичный в п. зр. Нитриты - отрицательно Лейкоцитарная эстераза - отрицательно Кровь - отрицательно *(в п.зр. – в поле зрения) Общий анализ кала Макроскопическое исследование Микроскопическое исследование Микробиологическое исследование Цвет- глиняный (ахоличный) Лейкоциты - отрицательно Salmonella - отрицательно Консистенция - водянистая Капли нейтрального жира - большое количество Shigella - отрицательно Форма - объемный Яйца гельминтов и цисты простейших – не обнаружено Вопросы для обсуждения: 1. Укажите показатели ОАМ и общего анализа кала, которые не соответствуют норме? 2. Какой термин используют для обозначения большого количества жира в каловых массах? 3. Предположите причину появления у пациента ахоличного стула и жира в каловых массах? 4. Какова причина диареи у пациента? а) нарушение секреции б) нарушение пищеварения в) нарушение всасывания Задача к теме №4 Пациент: 47-летний мужчина, который обратился с жалобами на усталость, мышечную слабость и судороги в ногах. Он отмечает, что его диета в последние месяцы была ограниченной, так как он придерживается строгой веганской диеты. История болезни: у мужчины нет серьезных заболеваний в анамнезе. Он не курит и не употребляет алкоголь. В последнее время он стал более активным физически, но заметил, что его выносливость значительно снизилась. Физикальное обследование: при осмотре выявлены пониженное давление, сухость кожи и слабость мышц. Лабораторные исследования: