Tiêu đề Clase 4-Insuficiencia cardiaca.pdf ✅

1 Es un enfermedad de incidencia y prevalencia crecientes con cada década de la vida.  En el mundo occidental 2% de la población padece de insuficiencia cardiaca.  Menores de 55 años, menos del 1%.  Mayores de 80 años, entre el 12% o más.  Incidencia mayor en hombres. Esto se debe a que principalmente su causa se debe a la circulación contraria, cuya prevalencia es mayor en el sexo masculino debido a que las mujeres en edad fértil cuentan con protección de los estrógenos en sus coronarias. ¿Qué es? La insuficiencia cardíaca es un síndrome clínico caracterizado por síntomas típicos, qué puede ir acompañado o causado por una anomalía cardíaca estructural o funcional que producen una reducción del gasto cardíaco o una elevación de las presiones intracardiacas en reposo o en estrés. Ciclo cardiaco El corazón es una bomba que presenta cuatro cavidades, que a su vez se puede dividir en 2 bombas una del lado derecho y una del lado izquierdo. Posee válvulas para que el flujo sea unidireccional. El ventrículo izquierdo junto con el derecho comparten una gran parte de pared, en el septum interventricular, por lo que ambas bombas son interdependientes una de la otra. Insuficiencia cardiaca
2 La secuencia eléctrica y mecánica de los fenómenos que se repiten en cada latido del corazón se conoce como ciclo cardiaco. Es la repetición hasta el último latido, de la contracción, relajación y llenado de los ventrículos. La frecuencia del nodo sinusal determina la duración del ciclo cardiaco. Las válvulas que comunican las aurículas con los ventrículos se conocen como válvulas auriculoventriculares. Las que están ubicadas en la cavidad derecha se denomina válvula tricúspide (compuesta por 3 valvas), mientras que las cavidades de izquierdas es la válvula mitral (compuesta por 2 valvas). Por acá los ventrículos eyectan sangre, el ventrículo izquierdo hacia la circulación sistémica, y el ventrículo derecho, hacia la circulación pulmonar, y a su salida se encuentran las válvulas semilunares, la válvula pulmonar en la arteria pulmonar y la válvula aórtica en la aorta. Las válvulas se abren de manera pasiva cuando la presión de la cavidad de salida supera la presión de la cavidad que recibe la sangre. Cada vez que una válvula se cierra marca un cambio de fase en el ciclo cardiaco. Este es audible ya que el retumbe de la sangre sobre la válvula genera un ruido que es audible con un medio de amplificación acústica, como es el estetoscopio, dando los ruidos cardiacos. Cuando las válvulas auriculoventricular se cierran, se puede escuchar lo que se conoce como el primer ruido cardíaco (R1), cuando las válvulas semilunares se cierran se puede escuchar el segundo ruido cardiaco (R2). 1. Contracción isovolumétrica En el llenado ventricular, la válvula auriculoventricular se encuentra abierta y la semilunar se encuentra cerrada. Cuando comienza a aumentar la presión la válvula auriculoventricular se cierra, sin embargo esta presión todavía no supera la de la aorta por lo que la válvula semilunar todavía permanece cerrada. Se produce una contracción pero con ambas válvulas cerradas, por lo que no hay movimiento de flujo sanguíneo, es decir, se contraen manteniendo su volumen y es por esto que esta fase se llama como contracción isovolumétrica. 2. Eyección A esto le sigue una fase de eyección, en donde la válvula de entrada al ventrículo se encuentra cerrada, mientras que la semilunar se encuentra abierta, y ahora el ventrículo con mayor presión que la aorta comienza a circular la sangre. 3. Relajación isovolumétrica A esa fase le exige una fase de relajación isovolumétrica. Cuando la presión cae por debajo de la arteria aorta, la válvula semilunar se cierra. Sin embargo la presión del ventrículo sigue siendo mayor que la de la aurícula, por lo tanto la válvula auriculoventricular permanece cerrada. En este caso el ventrículo se comienza a relajar de una manera isovolumétrica, con ambas válvulas cerradas y sin cambios de volúmenes. 4. Llenado ventricular
3 Una vez que la presión del ventrículo es menor que la aurícula, se abre la válvula auriculoventricular y comienza a llenarse el ventrículo de sangre proveniente de la aurícula. En cuanto a estas cuatro fases se las puede agrupar y dividir en 2 momentos del ciclo cardiaco. Uno donde se agrupa la fase de contracción isovolumétrica y la fase eyectiva, juntas se pueden llamar sístole. Mientras que la fase de relajación isovolumétrica y el llenado ventricular se las puede conocer como diástole. Los cambios en la presión del ventrículo y los cambios de volúmenes de sangre dentro del ventrículo acompañan a cada una de las fases del ciclo cardiaco. Los determinantes de la capacidad contráctil del ciclo cardiaco son:  Ley de Frank-starling  Condiciones de carga  Contractilidad  Frecuencia cardíaca Condiciones de carga Precarga Representa la carga del ventrículo previa a la contracción, es decir, es la tensión que soportan las paredes ventriculares al final de la diástole. Principalmente va a estar dado por la cantidad de volumen que tenga el ventrículo en el fin de diástole. Sus determinantes son:  Retorno venoso.  Distensibilidad ventricular.  Sístole auricular
4 Una cavidad es distensible cuando permite el llenado sin elevar demasiado la presión. A medida que disminuye la distensibilidad, el ventrículo para llenarse necesita presiones más altas, es un corazón más rígido. Sí la distensibilidad aumenta, el ventrículo soporta mayores volúmenes con menores presiones. Poscarga Representa las condiciones de carga sistólicas, es decir, es la tensión parietal que soporta la pared durante la contracción. Sus determinantes son:  Ley de Laplace.  Geometría ventricular.  Impedancia aortica.  Resistencia periférica Ley de Frank-Starling El ventrículo larga lo que demanda. Esto quiere decir que la cantidad volumen minuto, es decir, la cantidad de sangre que eyecta el corazón en 1 minuto va a depender de la cantidad del retorno venoso. La capacidad contráctil el miocardio aumenta con el aumento del volumen hasta cierto punto se debe:  Interdigitación Actina-Miosina.  Distensión del nodo sinusal.  Reflejo de Bainbridge Contractilidad Es la capacidad de contraerse del miocardio en independencia de las condiciones de carga. La propiedad cardiaca se conoce como inotropismo. ¿Como se coordina todo esto? Para que todo esto funcione de forma coordinada se requiere de un sistema de conducción sano, ya que si el sistema se vuelve disincrónico el volumen minuto muchas veces no es adecuado, sobre todo cuando el problema se encuentra a nivel de la rama izquierda de Haz de His.