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HITOS EN SALUD PÚBLICA 1920 - Winslow: Salud pública: ciencia y arte de prevenir enfermedades, prolongar la vida y fomentar la salud con esfuerzos comunitarios organizados. Definición de Salud - OMS: Bienestar físico, mental y social, no solo ausencia de enfermedad. 1974 - Informe La Londe (Canadá): Introduce el concepto de “Campos de la salud” (determinantes): Biología humana. Medio ambiente. Estilos de vida. Sistema de salud. 1977 - Modelo Biopsicosocial (Engel): Supera el modelo biomédico centrado en la enfermedad. Introduce tres dimensiones de la salud: Biológica (factores genéticos y fisiológicos). Psicológica (factores emocionales y cognitivos). Social (condiciones económicas y ambientales). 1978 - Conferencia de Alma ATA (Kazajistán, OMS): Respuesta al enfoque biomédico limitado. Se define la Atención Primaria de Salud (APS). 1986 - Carta de Ottawa (Canadá, OMS): Conferencia internacional sobre promoción de la salud. Busca fortalecer la promoción de la salud como estrategia clave. 2000 - Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM) - ONU: Ocho metas globales, de las cuales tres están relacionadas con la salud: 1. Reducir la mortalidad infantil (Objetivo 4). 2. Mejorar la salud materna (Objetivo 5). 3. Combatir VIH/SIDA, malaria y tuberculosis (Objetivo 6). 1990 - Descentralización del sector salud en Perú: Inicia el proceso de desconcentración de funciones del gobierno central. Se transfiere la gestión de salud a los gobiernos regionales. 2005: Se refuerza la descentralización. 2010: Se completa la descentralización con la transferencia total de funciones del MINSA a los gobiernos regionales. 2000 - Fortalecimiento del enfoque de salud intercultural: Se incorpora la diversidad cultural en la atención en salud. 2002 - Creación del Sistema Integral de Salud (SIS) en Perú: Brinda atención gratuita en hospitales públicos. o Enfocado en población vulnerable: Niños y embarazadas. Extrema pobreza. Comunidades rurales. Cubre enfermedades de alto costo y materno- infantiles. 2005 - Atención Primaria de Salud Renovada (APS-R): La OMS y la OPS impulsan la Atención Primaria de Salud (APS) en América Latina. Se enfocan en equidad y universalidad, diferenciándola de la APS de 1978, que priorizaba la igualdad. 2003 - Modelo de Atención Integral de Salud (MAIS) en Perú: Estrategia para reorganizar los servicios de salud. Se centra en la persona, familia y comunidad. 2009 - Ley de Aseguramiento Universal en Salud (Perú): Busca garantizar el acceso universal a la salud para toda la población. 2011 - MAIS Basado en la Familia y Comunidad (MAIS-BFC): Actualiza el MAIS con mayor enfoque en la familia y la comunidad. 2015 - Objetivos de Desarrollo Sostenible (ODS) - ONU: Continuación de los ODM con 17 metas globales. Objetivo 3: Garantizar una vida sana y promover el bienestar para todos en todas las edades. 2018 - Declaración de Astaná: Se reafirma la APS como la base del sistema de salud. Se incorpora el uso de tecnología y se refuerza la cobertura universal. Se busca reducir la fragmentación del sistema y atender enfermedades no transmisibles. 2020 – MCI (Perú)
1.Modelo Comunitario: Centralizado, con el gobierno como principal proveedor de salud. La comunidad participa activamente. 2.Modelo Semashko: Monopolio estatal, el gobierno financia, administra y provee salud. No hay participación de la comunidad. 3.Modelo Bismarck: Basado en seguros de salud financiados por trabajadores y empleadores. Enfocado en la protección laboral y familiar. 4.Modelo Beveridge: Financiación pública mediante impuestos. Acceso universal y gratuito a los servicios de salud. Definición: Asistencia sanitaria esencial basada en métodos y tecnologías accesibles. Debe ser científicamente comprobada y socialmente aceptable. Objetivo: Llevar la salud lo más cerca posible de donde viven y trabajan las personas. Diferencia clave: APS no es lo mismo que Primer Nivel de Atención. La APS está presente en todos los niveles del sistema de salud. ATRIBUTOS DE LA APS 1.Primer contacto: Punto de entrada del paciente al sistema de salud. Acceso a postas, centros de salud, hospitales. 2.Longitudinalidad: Atención continua y seguimiento del paciente. Involucra telesalud y telemedicina cuando el acceso es limitado. 3.Integralidad: Atención completa considerando aspectos biológicos, psicosociales yambientales. 4.Coordinación: Comunicación entre niveles de atención cuando el paciente es referido ocontrarreferido. PRINCIPIOS DE LA APS Universalidad: Acceso para todos. Equidad: Dar más al que menos tiene (lo justo para cada uno y todos) Calidad: Servicios adecuados y eficientes. Participación social: Involucra a la comunidad en la salud. Intersectorialidad: Trabajo conjunto con sectores como educación y agricultura. Solidaridad: Compromiso de toda la sociedad con la salud. Sostenibilidad: Debe mantenerse a largo plazo. Definición: Evolución del MAIS, implementado en 2020. Fortalece la Atención Primaria de Salud (APS). Objetivo: Reorganizar la prestación de servicios en Redes Integradas de Salud (RISS). Características: Establece normas, procedimientos, herramientas, recursos y estrategias. Da prioridad al primer nivel de atención, puerta de entrada al sistema de salud. Interconexión entre niveles mediante Redes Integradas de Salud y Telesalud. COMPONENTES DEL MCI 1.Organización: Estructura del sistema de salud en Perú. MINSA: Ente rector, responsable de políticas, normas y guías. Autoridades regionales (DIRESAs, GERESAs, DIRISs): Supervisan la implementación en regiones. Redes Integradas de Salud (RISS): Conectan establecimientos de salud. Establecimientos de salud: Base operativa del sistema. 2.Gestión: Planificación, dirección y control de recursos: Humanos. Materiales. Financieros. Tecnológicos. Evaluación de procesos, resultados y calidad. MODELOS DE ATENCIÓN EN SALUD ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD MODELO DE CUIDADO INTEGRAL EN SALUD/PE-2020
3. Provisión: Entrega de los servicios de salud a la población. Basado en el curso de vida: Prenatal, niño, adolescente, joven, adulto y adulto mayor. Se enfoca en la persona, familia y comunidad. 4. Financiamiento: Tesoro Público (principal fuente: impuestos). Otros fondos: Sector privado. Cooperación internacional. Aseguramiento Universal en Salud (SIS): Principal mecanismo de acceso a servicios IMPLEMENTACIÓN DEL MCI ¿Quién elabora el diagnóstico situacional? El establecimiento de salud, bajo supervisión de la DIRIS, DIRESA o GERESA. ¿Dónde se implementa el MCI? Establecimientos de salud. Hogares, colegios, universidades, mercados, centros laborales. ¿Quién implementa en cada región? Gobierno Regional y Local, no el MINSA. INTERVENCIÓN INTERSECTORIAL Sectores involucrados: Salud, educación, trabajo, agricultura, vivienda, entre otros. Abordaje de determinantes de la salud. Participación activa de la comunidad en la toma de decisiones y ejecución de estrategias. Definición Es el proceso que sigue una enfermedad desde su aparición hasta su resolución sin intervención médica. Puede terminar en curación, cronicidad, discapacidad o muerte. ETAPAS 1. Periodo Prepatogénico: Antes de que aparezca la enfermedad. Factores en juego: Agente: Virus, bacterias, sustancias químicas, factores psicológicos. Huésped: Persona expuesta con susceptibilidad individual. Ambiente: Condiciones sociales, económicas y ambientales que influyen en la salud. Aquí se encuentran los determinantes de la salud y los factores de riesgo. 2. Periodo Patogénico: Inicia cuando la enfermedad ya está presente. Se divide en: Fase Subclínica: No hay síntomas, pero hay cambios biológicos y tisulares Fase Clínica: Aparecen signos y síntomas. Incluye pródromos (síntomas inespecíficos). Se realiza el diagnóstico y se inicia el tratamiento. Fase Postclínica: Resolución de la enfermedad, con curación, cronicidad, discapacidad o muerte. Algunos consideran el concepto de Horizonte Clínico: que es el momento en que aparecen los primeros signos y síntomas de la enfermedad (el límite entre la fase subclínica y clínica) 1. Prevención Primordial: Evita la aparición de factores de riesgo mediante políticas públicas. Ejemplo: Regulaciones ambientales, construcción de infraestructuras sanitarias. 2. Prevención Primaria: Evita la aparición de la enfermedad en personas expuestas a factores de riesgo. Se divide en: Promoción de la salud: Empoderamiento de la población para mejorar su salud. Protección específica: Vacunas, uso de protector solar. 3. Prevención Secundaria: Detecta la enfermedad en etapas tempranas y la trata oportunamente. Se basa en: Tamizajes: PAP, mamografía, medición de glucosa. Diagnóstico temprano. Tratamiento oportuno. Ejemplo clave: Inicio de manejo con antihipertensivos en pacientes con HTA. HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD NIVELES DE PREVENCIÓN EN SALUD