Tiêu đề chương 19 thông liên nhĩ.pdf ✅

2 CHƢƠNG 19: THÔNG LIÊN NHĨ (ATRIAL SEPTAL DEFECT) Định nghĩa, Phổ bệnh và Tỷ lệ mắc Sự phát triển vách liên nhĩ bắt đầu từ tuần thứ 4 đến tuần thứ 8 của quá trình hình thành phôi thai và hình thành vách nguyên phát và thứ phát (xem Chương 3 và Hình 3.5). Sự đục thủng (Fenestration) vách nguyên phát và thứ phát tạo thành lỗ bầu dục, do đó hình thành shunt từ nhĩ phải sang nhĩ trái trong thời kỳ bào thai và cho phép máu tĩnh mạch rốn giàu oxy đến mạch vành và tuần hoàn não. Thông liên nhĩ (ASD) là một khiếm khuyết bệnh lý (pathologic defect) ở vách liên nhĩ, dẫn đến sự thông thương giữa nhĩ trái và phải (1). Trong các loạt báo cáo ca bệnh sau sinh, tỷ lệ mắc ASD cao, chiếm 7% tổng số trẻ nhỏ mắc bệnh tim bẩm sinh và tỷ lệ 1 trên 1500 trẻ sinh sống, với tỷ lệ nữ : nam là 2:1 (2,3). Theo nguồn gốc phôi thai và vị trí giải phẫu, ASD được phân loại thành bốn type (1) (Hình 19.1) như sau: đăng ký bộ tài liệu siêu âm sản khoa sách dịch zalo 052249705

4 Dấu hiệu trên siêu âm Mặc dù ASD là một trong những dạng bệnh tim bẩm sinh (CHD) phổ biến nhất gặp ở trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ, nhưng rất hiếm khi được chẩn đoán trước sinh, ngoại trừ thông liên nhĩ vách nguyên phát (ASD I). ASD II nằm ở vùng lỗ bầu dục (Hình 19.2 và 19.3) và có thể xảy ra sau sinh khi vách nguyên phát không che phủ hoàn toàn lỗ bầu dục được mở trong thời kỳ bào thai. ASD II xảy ra không chỉ bởi không có một phần hoặc hoàn toàn nắp van lỗ bầu dục (vách nguyên phát) (Hình 19.2 và 19.3) mà còn do vách nguyên phát có nhiều lỗ thủng. Rất khó chẩn đoán ASD II trước sinh và chẩn đoán có tỷ lệ dương tính giả và âm tính giả cao. Trước sinh, kích thước lỗ bầu dục có sự biến thiên rộng, và các nghiên cứu cho thấy đường kính dao động từ 3 mm ở tuổi thai 19 đến 20 tuần đến 6-8 mm khi đủ tháng; tương tự với kích thước của đường kính động mạch chủ (7-9). Trên siêu âm 2D, ASD II có thể được nghi ngờ trước sinh khi thấy lỗ bầu dục dãn và thiếu hụt mô lá vách (deficiency in septal leaflet tissue), đặc biệt khi khiếm khuyết rất lớn (Hình 19.2 và 19.3). Một vài trường hợp ASD II mà chúng tôi chẩn đoán được trước sinh, hầu hết đều kèm theo bất thường tim hoặc hội chứng di truyền khác (Hình 19.3). Doppler màu không có giá trị vì dòng chảy qua lỗ bầu dục theo hướng từ phải sang trái ở cả vách liên nhĩ bình thường và khiếm khuyết. Theo kinh nghiệm của chúng tôi, ASD II thường được chẩn đoán nhất khi bệnh nhân được chuyển tuyến vì tiền sử gia đình có ASD II (bố, mẹ hoặc anh chị ruột) và siêu âm tim thai có mục tiêu để loại trừ tái phát bệnh. Trong những trường hợp như vậy, chúng tôi thông báo cho bệnh nhân về những hạn chế của siêu âm trước sinh trong việc phát hiện ASD và siêu âm đánh giá giải phẫu thai nhi chi tiết. đăng ký bộ tài liệu siêu âm sản khoa sách dịch zalo 052249705