Tiêu đề Chương 2 Siêu âm sàng lọc tam cá nguyệt thứ hai và thứ ba: Hướng dẫn và Quy trình.PDF ✅

Biên dịch Bs Nguyễn Chí Phồn 0982855594 – Fb Nguyễn Chí Phồn Siêu âm sàng lọc tam cá nguyệt thứ hai và thứ ba 35 cùng thời điểm, có thể thực hiện được sớm hơn, vào tuần thứ 12–13 của thai kỳ, nhưng kích thước của thai nhi nhỏ hơn đáng kể và có thể gặp một số khó khăn. Thai nhi chật chội Đa thai là một yếu tố khác đôi khi có thể hạn chế cửa sổ âm thanh, đặc biệt là ở thai ba hoặc đa thai bậc cao hơn; hoặc cách khác, cũng với thai đôi, nếu có bất kỳ yếu tố nào khác, chẳng hạn như đa ối nặng ở đơn thai (xem bên dưới). Đa ối Đa ối nhẹ thường cải thiện việc đánh giá giải phẫu, cung cấp cửa sổ âm thanh tốt hơn. Tuy nhiên, khi nghiêm trọng, do nhiều nguyên nhân, nó có thể khiến việc đánh giá giải phẫu trở nên bất khả thi, ví dụ, ở thai nhi nhận của thai kỳ đơn thai bị biến chứng bởi hội chứng truyền máu song thai. Trong trường hợp này, lựa chọn duy nhất là đánh giá lại giải phẫu thai nhi sau thủ thuật nội soi thai. Trên thực tế, sau khi đốt laser các chỗ nối nhau thai, thường thực hiện dẫn lưu nước ối và điều này loại bỏ nguyÍn nhân gây ra hình ảnh dưới mức tối ưu. Tuy nhiên, cần nhấn mạnh rằng, tại các trung tâm giới thiệu, một cuộc khảo sát giải phẫu có mục tiêu của cả hai thai nhi được thực hiện trước khi phẫu thuật thai nhi, bởi vì nếu phát hiện thấy một dị tật lớn (ví dụ: tổn thương não do thiếu máu cục bộ hoặc xuất huyết), kế hoạch quản lý có thể chuyển từ ý định điều trị (đốt laser các chỗ nối nhau thai) sang chấm dứt có chọn lọc (kẹp dây rốn). Thiểu ối Cũng dễ hiểu khi lượng nước ối giảm nghiêm trọng, hoặc thậm chí không có nước ối, có thể gây khó khăn hoặc thậm chí là không thể đánh giá giải phẫu thai nhi. B·o c·o v‡ Tiết lộ Nếu có sự suy giảm đáng kể của cửa sổ âm thanh, mà trong đại đa số trường hợp liên quan đến việc tăng BMI của mẹ, điều này cần được mô tả kỹ lưỡng trong báo cáo siêu âm. Đồng thời, cần phải tiết lộ đầy đủ cho người phụ nữ/cặp vợ chồng rằng các mục tiêu của đánh giá siêu âm chỉ đạt được một phần do những hạn chế nêu trên. Việc báo cáo và tiết lộ những hạn chế này là vô cùng quan trọng để ngăn ngừa hoặc ít nhất là hạn chế trách nhiệm y tế - ph·p l ̋. Siêu âm sàng lọc tam cá nguyệt thứ hai: Hướng dẫn và Quy trình [15–20] Mục tiÍu Mục tiêu chính của siêu âm tam cá nguyệt thứ hai là kiểm tra giải phẫu thai nhi để sàng lọc các dị tật bẩm sinh nghiêm trọng. Đây là tiêu chí chính của việc kiểm tra với điều kiện siêu âm tam cá nguyệt thứ nhất đã được thực hiện để xác định ngày dự sinh, khả năng sống, số lượng thai nhi và đánh giá màng đệm (trong trường hợp sinh đôi). Nếu không, tất cả những điều trên nên được kết hợp vào siêu âm dị tật tam cá nguyệt thứ hai. Một tiêu chí chính khác là thực hiện đánh giá sinh trắc học tổng quát để phát hiện một số ít trường hợp hạn chế tăng trưởng sớm. Tiêu chí thứ ba là đánh giá vị trí bám của nhau thai, để sàng lọc nhau tiền đạo và nhau cài răng lược. Tuy nhiên, cần xem xét bối cảnh địa lý và kinh tế xã hội, vì BẢNG 2.1 Danh sách kiểm tra đánh giá sinh trắc học trong tam cá nguyệt thứ hai của thai kỳ Sinh trắc học Tổng qu·t • Đường kính lưỡng đỉnh (BPD) • Chu vi đầu (HC) • Chu vi bụng (AC) • Chiều dài xương đùi (FL) Đặc biệt • Chiều rộng tâm nhĩ (AW) • Đường kính tiểu não ngang (TCD) mục tiêu chính của việc kiểm tra siêu âm có thể thay đổi đáng kể. Trên thực tế, ở các nước có thu nhập thấp, nơi các cơ sở y tế và chẩn đoán tiên tiến còn khan hiếm, mục tiêu của siêu âm tam cá nguyệt thứ hai, nếu được thực hiện, sẽ hoàn toàn khác, xét đến việc ưu tiên hàng đầu là sức khỏe của người mẹ. Do đó, trọng tâm chính là phát hiện bất thường về vị trí bám của nhau thai, sinh đôi và tất cả những tình trạng có thể là chống chỉ định sinh con tại nhà hoặc ở xa các dịch vụ bệnh viện phụ sản. Quy trÏnh Điều này phù hợp với các hướng dẫn quốc gia và quốc tế khác nhau [15–20]. Danh sách kiểm tra sinh trắc học và giải phẫu bao gồm các thông số được liệt kê trong Bảng 2.1 và 2.2. Các sửa đổi nhỏ đối với quy trình này có thể được áp dụng ở từng quốc gia. Người đọc nên tham khảo hướng dẫn quốc gia của riêng họ để biết chi tiết. Hình 2.1 và 2.2 cung cấp tóm tắt trực quan về các góc nhìn quét thường được khuyến nghị đưa vào báo cáo quét bởi hầu hết các hiệp hội siêu âm sản phụ khoa quốc gia và quốc tế. Siêu âm sàng lọc tam cá nguyệt thứ ba: Hướng dẫn và Quy trình Mục tiÍu Nếu không còn nghi ngờ gì nữa rằng nên cung cấp siêu âm cho tất cả phụ nữ có tình trạng nguy cơ cao (ví dụ: nhau tiền đạo, tiền sử hạn chế tăng trưởng của thai nhi, v.v.), thì khuyến nghị đảm bảo hoặc đề xuất siêu âm tam cá nguyệt thứ ba cho phụ nữ mang thai có nguy cơ thấp luôn gây tranh cãi. Những người ủng hộ việc siêu âm này - và cả hai tác giả đều thuộc nhóm này - cho rằng siêu âm tam cá nguyệt thứ ba rất quan trọng không chỉ để sàng lọc hoặc chẩn đoán hạn chế tăng trưởng thai nhi muộn mà còn để phát hiện các dị tật bẩm sinh nghiêm trọng đã bị bỏ sót trong tam cá nguyệt thứ hai hoặc theo định nghĩa là khởi phát muộn, chẳng hạn như co thắt động mạch chủ hoặc một số trường hợp thoát vị cơ hoành. Một số dị tật này có khả năng gây tử vong nếu không được xử lý thích hợp, tức là sinh tại các trung tâm giới thiệu tuyến ba. Do đó, việc không gắn cờ những trường hợp mang thai này và tập trung việc sinh nở tại các bệnh viện chuyên khoa dẫn đến một số lượng đáng kể các ca tử vong có thể đã được ngăn chặn. Đúng là những trường hợp này chỉ chiếm thiểu số, nhưng về mặt đạo đức và nghĩa vụ, chúng tôi cho rằng việc cố ý để những trẻ sơ sinh này