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María Fernanda Jiménez Marco Crisis hipertensivas Definición • Elevación súbita de la presión arterial que puede producir una lesión grave a un órgano blanco → ≥180/120 mmHg • Emergencia hipertensiva → elevación grave de la presión arterial CON daño a órganos blanco o Tx IV <1 h • Urgencia hipertensiva → a pesar de ser una elevación súbita de la presión arterial, NO produce de manera inmediata daño a órganos blanco o Tx VO <48 h Etiología • Hipertensión esencial desconocida • Falta de apego al tx y mal control farmacológico • Secundarias o Patologías renales o Intoxicación farmacológica o Endocrinopatías o Complicaciones del embarazo o Lesiones de médula espinal o Coartación aórtica Fisiopatología • Desconocida :v • Estímulo desconocido → elevación abrupta de la presión arterial → mecanismos compensadores, ↑producción de NO y vasoconstricción arteriolar → impide daño a nivel celular • Constricción prolongada → disfx endotelial → ↓NO y ↑irreversible de la resistencia vascular sistémica • Disfx endotelial → cascada de inflamación, ↑permeabilidad endotelial, inhibición de fibrinólisis, ↑coagulación, favorece adhesión y agregación plaquetarias, con depósito de material fibrinoide → círculo vicioso de daño endotelial y vasoconstricción • Nivel mínimo de PA para producir daño a órgano blanco → depende de c/persona → >120 mmHg Emergencias hipertensivas • Eclampsia • HTA postoperatoria • Afección del SNC o Encefalopatía hipertensiva o Hemorragia intracraneal o Hemorragia subaracnoidea o Infarto isquémico cerebral • Afección cardiaca o Sx coronario agudo o Edema agudo de pulmón o Disección aórtica aguda • Exceso de catecolaminas o Feocromocitoma o Drogas o Inhibidores de la MAO Cuadro clínico • Asintomático • Urgencia → cefalea, epistaxis, astenia, alteraciones motoras o sensitivas, dolor torácico opresivo, disnea • Emergencia → depende del órgano afectado → dolor toráxico opresivo persistente, cuadro marcado y súbito de disnea, alteraciones del estado de alerta o Disección aórtica → dolor retroesternal o de espalda, presiones arteriales desiguales (diferencia >20 mmHg) en las extremidades superiores o Edema pulmonar agudo → falta de aliento o Infarto agudo del miocardio → dolor retroesternal, náuseas, vómitos, diaforesis o Sx coronario agudo → dolor retroesternal, vómitos, diaforesis o Insufx renal aguda → soplo abdominal o Eclampsia → convulsiones o Retinopatía hipertensiva → visión borrosa → hemorragias retinianas y exudados algodonosos, exudados duros o Hemorragia subaracnoidea → cefalea, déficit neurológico focal Diagnóstico • Presión arterial ≥180/140 mmHg • Historia clínica → HTA diagnosticada (+ tx y apego), comorbilidades, factores de riesgo CV, dieta, afección de órgano blanco, medicamentos que afecten la TA, AHF • Exploración física → toma de TA (en ambos brazos), exploración neurológica, oftalmoscopía, palpación del cuello, exploración cardiaca, pulmonar y abdominal, lesiones cutáneas, evaluar pulso y edema • Laboratorio e imagen → BH, QS, electrolitos, EGO, ECG, rx tórax, marcadores cardiacos, gasometría arterial, TAC de cráneo o abdominal, ecocardiograma