Tiêu đề Chương 8 Dị tật lồng ngực 432-470.pdf ✅

Biên dịch: Bs Nguyễn Chí Phồn 0982855594- Fb Nguyễn Chí Phồn 8 Dị tật lồng ngực Giải phẫu bình thường của lồng ngực: Phương pháp siêu âm, mặt cắt quét và tiềm năng chẩn đoán Lồng ngực có hình chóp cụt. Đường viền phía trên được thể hiện bởi xương đòn và cổ; nó được giới hạn phía dưới bởi cơ hoành, hai bên bởi xương sườn và phía trước bởi xương ức. Phía sau, xương bả vai có thể được nhìn thấy có mối liên hệ chặt chẽ với xương sườn và xương đòn. Trong lồng ngực, có thể xác định các vùng/cơ quan sau: phổi, kéo dài từ cơ hoành đến bờ trên, ngay dưới xương đòn; tim, nằm ở trung thất dưới và nằm trên bề mặt của cơ hoành; và trung thất, với các mạch máu lớn và tuyến ức, ở thai nhi lớn hơn ở trẻ sơ sinh. Đường viền xương, được đại diện bởi khung xương sườn và các mô mềm nằm trên, hoàn chỉnh vùng ngực. Trong chương này, giải phẫu bình thường và bất thường của các tạng trong lồng ngực được mô tả. Tim và các mạch máu lớn được mô tả trong Chương 7. Thời điểm khám Đánh giá siêu âm (US) lồng ngực có thể được thực hiện dễ dàng cho đến 25–26 tuần tuổi thai. Sau giai đoạn này, sự khoáng hóa xương sườn ngày càng tăng dẫn đến bóng âm đáng kể, làm hạn chế hiển thị các cơ quan trong lồng ngực, đặc biệt nếu tìm kiếm mặt cắt vành hay mặt cắt đứng dọc (xem bên dưới). Bên cạnh đó, cần nhấn mạnh rằng một số lượng lớn các dị tật lồng ngực tiến triển, nghĩa là chúng chỉ có thể xuất hiện trong ba tháng cuối hoặc ngược lại, chúng có thể thoái triển trước khi sinh. Do đó, nếu đánh giá ban đầu về lồng ngực và tim có thể được thực hiện sớm nhất là vào 12–14 tuần tuổi thai, cần lưu ý rằng, để theo dõi các trường hợp bất thường, có thể cần phải quét vào cuối ba tháng cuối. Phương pháp siêu âm và các mặt cắt quét (các góc nhìn) Hình dạng đều đặn của lồng ngực giúp dễ dàng tiếp cận siêu âm một cách chuẩn hóa. Tuy nhiên, cần lưu ý rằng góc nhìn quan trọng để đánh giá giải phẫu trong lồng ngực là góc nhìn 4 buồng cổ điển của tim thai. Trên thực tế, trên mặt cắt này, hầu hết các tạng trong lồng ngực có thể được hiển thị, bao gồm xương sườn, xương ức và đường viền da. Đây là lý do tại sao nhiều hiệp hội khoa học coi góc nhìn 4 buồng là góc nhìn quan trọng để đánh giá giải phẫu trong lồng ngực. Tuy nhiên, nếu kết quả từ góc nhìn này là bất thường và tìm thấy tổn thương lồng ngực, thì nên khám thêm bằng cách sử dụng góc nhìn vành và góc nhìn đứng dọc, như được báo cáo bên dưới. Các góc nhìn đứng dọc giữa và đứng dọc cận giữa cho phép hiển thị cơ hoành dưới dạng một lớp giảm âm bên dưới các khía cạnh cơ bản của phổi và tim, và phía trên gan và dạ dày. Cơ hoành cho thấy một đường viền cong, lồi về phía lồng ngực. Mặt cắt ngang trục 4 buồng (Hình 8.1, 8.2) Như đã đề cập, đây là mặt cắt cơ bản để đánh giá giải phẫu tim và phổi. Trên góc nhìn này, ngoài giải phẫu tim được mô tả trong Chương 7, có thể và nên kiểm tra các cấu trúc sau (Hình 8.1): đường viền lồng ngực, bao gồm hai xương sườn được hiển thị và các mô mềm và da nằm trên; hai lá phổi, được hiển thị trong mặt cắt ngang; động mạch chủ ngực, nằm ở vùng trước đốt sống ngay bên trái đường giữa và phía sau tâm nhĩ trái (nếu vị trí là solitus); và một đốt sống ngực, trên đường giữa, phía sau. Xương ức bắt đầu hiển thị quá trình khoáng hóa vào cuối tam cá nguyệt thứ hai, đôi khi sớm hơn. Trong trường hợp thứ hai, bóng của nhân cốt hóa xương ức trên có thể cản trở việc hình dung lồng ngực và tim. Một gợi ý hữu ích để có được mặt cắt ngang trục 4 buồng hoàn hảo là nhìn vào hai xương sườn được hiển thị, xem xét rằng ở thai nhi, 8.1 Mặt cắt ngang trục của lồng ngực ở tuần thai thứ 22 (A) và 29 (B): góc nhìn 4 buồng. Trong góc nhìn này, hai trường phổi (LL: phổi trái; RL: phổi phải), tim (LV: tâm thất trái; RA: tâm nhĩ phải) và động mạch chủ ngực xuống (Ao) phía sau tâm nhĩ trái đều có thể nhìn thấy. Lưu ý xương sườn, chỉ rõ ràng nếu mặt cắt lồng ngực được tiếp cận từ bên (bảng điều khiển bên trái: góc nhìn 4 buồng bên hoặc ngang). Các cấu trúc giải phẫu sau cũng có thể được nhìn thấy: vùng xương ức (đầu mũi tên) ở phía trước, cột sống (S) ở phía sau, đường viền da. Lưu ý rằng phổi phải có vẻ lớn hơn phổi trái. 419 (A) (B)


422 Siêu âm dị tật bẩm sinh thai nhi Biên dịch: Bs Nguyễn Chí Phồn 0982855594- Fb Nguyễn Chí Phồn 8.5 Chẩn đoán phân biệt các loại bất thường lồng ngực khác nhau, được phân loại theo bên (một bên so với hai bên) và âm vang (dịch so với đặc). (a) Lồng ngực bình thường; (b) CPAM nang, loại nang lớn; (c) CDH, bên trái; (d) tràn dịch màng phổi, một bên; (e) tràn dịch màng phổi, hai bên; (f) giảm sản lồng ngực; (g, h) tách biệt phổi/CPAM loại nang nhỏ; (i) CDH, bên phải; (j) không có thanh quản; (k) tim to; (l) không có phổi phải.