Tiêu đề 23.- Neumonía Adquirida en la Comunidad.pdf ✅

© Copyright Joyas ENARM - Todos los derechos reservados - pediatría J O Y A S E N A R M CLÍNICA Precedido de cuadro de vías respiratorias altas: rinitis y tos SEGÚN EDAD • Neonatos: solo fiebre o hipoxia • Lactantes pequeños: apnea puede ser el primer signo • Lactantes mayores y niños: fiebre, escalofríos, taquipnea, tos, malestar general, dolor pleurítico, retracciones y dificultad respiratoria SEGÚN AGENTE • Bacterianas: fiebre alta y persiste, escalofríos, tos, disnea y signos de consolidación [presentación aguda] • Víricas: se asocian a accesos tos, sibilancias o estridor difuso TÍPICA VS ATÍPICA TÍPICA ATÍPICA Fiebre alta de forma brusca y persistente Evolución lenta e insidiosa Expectoración purulenta Síntomas catarrales (accesos de tos) Afectación del estado general Mialgias o cefaleas Puede haber dolor abdominal - Crepitantes focales Auscultación poco específica o difusos Bacteriana (S. pneumoniae) Virus y bacterias como Mycoplasma TAQUIPNEA SIN SIBILANCIAS CONSIDERAR NEUMONÍA SIGNO CLÍNICO CON MAYOR VALOR PREDICTVIO PARA NEUMONÍA. à TAQUIPNEA El parámetro para establecer la gravedad de la NAC es la DIFICULTAD RESPIRATORIA SE INTEGRA UN SÍNDROME DE CONSOLIDACIÓN PULMONAR
© Copyright Joyas ENARM - Todos los derechos reservados - pediatría J O Y A S E N A R M DIAGNÓSTICO GOLD STANDARD: CLÍNICO Estudios complementarios: • Tinción Gram en Esputo: útil para dirigir tratamiento en hospitalizados con NAC. En niños no está evaluada su efectividad por la dificultad de obtener muestra adecuada. • Hemocultivos: SOLO en estados tóxicos, casos moderados o graves de dificultad respiratoria • Radiografía de tórax: fiebre aguda, dolor abdominal inexplicable o Se observa infiltración pulmonar o Si es viral INFILTRADO INTERSTICIAL • Aspiración de líquido pleural: detección de antígenos bacterianos, citoquímico, Gram y cultivo. TRATAMIENTO 1ra elección: AMOXICILINA 90 mg/Kg x 10 días • Sospecha de NAC, tratamiento empírico. 2da elección: Cefalosporina de 3o generación. (CEFTRIAXONA, CEFOTAXIMA, CEFTAZIDIMA) • Vacunación incompleta o datos de complicación 3ra elección: Macrólidos (ERITROMICINA, CLARITROMICINA, AZITROMICINA) • Si no hay mejoría con el tratamiento (o sospecha de atípica) Al iniciar antibióticos, se debe REVALORAR A LAS 48 – 72 HORAS. ü Añadir MACRÓLIDOS (AZITROMICINA) si no ha presentado mejoría en ese tiempo o si se sospecha infección por M. pneumoniae o Chlamydophila pneumoniae. TOS, dato clínico mayor sensibilidad y especificidad para DX Neumonía típica: con patrón de condensación lobar. Neumonía atípica: con patrón intersticial difuso.
© Copyright Joyas ENARM - Todos los derechos reservados - pediatría J O Y A S E N A R M PRONÓSTICO Se valorará a las 48-72 horas del inicio del tratamiento empírico CRITERIOS DE INGRESO HOSPITALARIO < 6 meses Anemia Síndrome torácico agudo Inmunodepresión Dificultad respiratoria moderada/grave Necesidad de O2 Deshidratación Vómito Sin resultado satisfactorio a tx oral Indicaciones UCI Choque Dificultad Respiratoria Apnea Saturación <92 % Hipercapnia Complicaciones NEUMONÍA COMPLICADA DERRAME PLEURAL (la principal) • Principal causa de fracaso terapéutico • Diagnóstico: con imagen mediante USG o RX Tórax para medir la cantidad de derram y valorar drenaje. Tratamiento à ANTIBIÓTICO IV + TORACOCENTESIS y dreanje con estudio y cultivo de líquido. ABSCESIFICACIÓN Y/O NEUMONÍA NECROTIZANTE (menos frecuente pero más grave) Tratamiento à AB más intenso (se añade Cefalosporina De Tercera Generación + Clindamicina).