Tiêu đề 11. Trastornos Hidroelectrolíticos.pdf ✅

© Copyright Joyas ENARM - Todos los derechos reservados - nefrología J O Y A S E N A R M La corrección excesivamente rápida de la hiponatremia, puede dar lugar a deshidratación neuronal, con empeoramiento de la situación neurológica y producción de MIELINÓLISIS CENTRAL PONTINA (disartria, paresias, disfagia, coma) HIPERNATREMIA Se define por una elevación del sodio plasmático por encima de 145 mEq/l. La hipernatremia representa hiperosmolaridad puesto que el sodio es el principal determinante de la osmolaridad plasmática. Cuando la osmolaridad plasmática se eleva es detectada por los receptores hipotalámicos, que estimulan la secreción de ADH y la aparición de la sed. El resultado es la retención de agua y la normalización de la concenración plasmática de sodio. El mecanismo fundamental que evita la aparición de hipernatremia es la sed, por lo que sólo se produce en situaciones de falta de acceso de agua. HIPERNATREMIA CON BAJO VOLUMEN EXTRACELULAR Se produce por pérdida de fluidos hipotónicos; es la más frecuente y se debe a pérdidas renales (Na en orina +20 mEq) o extrarrenales (Na en orina-20mEq). HIPERNATREMIA CON VEC ALTO Se produce por aporte excesivo de líquidos hipertónicos, sobre todo en situaciones de insuficiencia renal. HIPERNATREMIA CON VEC NORMAL En este grupo se encuentra la diabetes insípida, que se debe a la ausencia total o parcial de la secreción de ADH (Diabetes Insípida Central) o la resistencia a su acción a nivel tubular (Diabetes Insípida Nefrogénica). CLÍNCIA Es predominantemente NEUROLÓGICA: Irritabilidad, letargia, debilidad, pudiendo progresar a temblor, convlusiones, coma y muerte. Los síntomas derivan de la salida de agua de las neuronas, provocada por aumento de osmolaridad plasmática y que da lugar a deshidratación neuronal. La disminución del volumen cerebral puede ocasionar la ruptura de vasos, con hemorragias subaracnoideas e intraparenquimatosas con déficits neurológicos. TRATAMIENTO § El tratamiento se basa en la correción de la causa § El aporte de agua libre § Normalización del estado de volumen. El incremento diario total no debe ser superior a 10 mEq/ día