Tiêu đề 39. Enfermedad de Membrana Hialina _ Síndrome de Dificultad Respiratoria.pdf ✅

© Copyright Joyas ENARM - Todos los derechos reservados - pediatría J O Y A S E N A R M 4. Enfermedades que reducen el surfactante: neumonia por agalactiae y aspiración de meconio (por la neumonitis química) y madre diabética (insulina inhibe produccion surfactante). CLÍNICA • Dificultad respiratoria progresiva. • Silverman/Andersen (aleteo nasal, quejido respiratorio, tiraje intescostal, disociación toracoabdominal). • Cianosis. • Polipnea. DIAGNÓSTICO 1. Clínico 2. RADIOGRAFÍA DE TÓRAX ANTEROPOSTERIOR: ü Patrón parenquimatoso retículo-granular à En “VIDRIO ESMERILADO - DESPULIDO” o Por la presencia de alvéolos colapsados (por micro atelectasias) junto a alveolos aún aireados. ü BRONCOGRAMA AÉREO à vía aérea superimpuesto sobre alvéolos colapsados. ü Disminución del volumen pulmonar à Atelectasia. Disminución del número de espacios intercostales anteriores (menos de 7). ü En casos graves, el parenquima pulmonar aparece blanco y no es posible distinguir la silueta cardiaca. 3. GASOMETRÍA • Identifica grado de hipoxemia e hipercapnia (PaO2 < 50mmHg) è Prueba de aspirado gástrico (1ml), indica la presencia de surfactante si se observan burbujas (líquido pulmonar es deglutido durante gestación). Actualización GPC 2021. è Inmadurez pulmonar con relación Lecitina-Esfingomielina en líquido pulmonar, con valor <2:1. TRATAMIENTO PRENATAL: • CORTICOIDES PRENATALES: Betametasona o Dexametasona entre 24 h y 7 días antes del parto, acelaran la maduración pulmonar y reduce la enfermedad de membranas hialinas. COMPLICACIONES: • Enfisema intersticial • Neumotórax • Hemorragia pulmonar Betametasona 12mg c/24 x 48 horas. Dexametasona 6mg c/12 h x 48 horas.
© Copyright Joyas ENARM - Todos los derechos reservados - pediatría J O Y A S E N A R M Farmacológico (Actualización GPC 2021) 1. Oxígeno suplementario. 2. Surfactante exógeno (dentro de primeras 2 horas de vida). a. Administrar a través de tubo endotraqueal. (Se puede hacer de forma profilactica) b. A veces debe seguirse con 2ventilación mecánica invasiva, CPAP cánulas nasales. c. Es posible administrar 2 o 3 dosis suplementarias 3. Control ácido-base 4. Cafeína (si presenta apneas o con alto riesgo<1250g). No Farmacológico: • Ambiente térmico • Aporte nutricional • Asistencia ventilatoria en caso de apnea. • Intubación endotraqueal con CPAP a consideración cuando: o Frecuencia cardiaca inestable. o Baja saturación que no mejora a pesar de administrar oxígeno. o Incrementa trabajo respiratorio. o Apnea. o Incapacidad para mantener PaCO2<60 mmHg. è Actualización GPC 2021: Técnica LISA a considerar como primera opción en instilación de surfactante con respiración espontánea con CPAP temprana. è Iniciar CPAP en todos los RN con riesgo (sobre todo menores a 3 SDG), preferentemente en sala de parto. è Intubación endotraqueal cuando: CLASIFICACIÓN GRADO DESCRIPCIÓN LEVE Infiltrado retículo granular fino MODERADO (el más común) Infiltrado retículo granular en todo el campo pulmonar GRAVE Disminución de la transparencia pulmonar con distinción de la silueta cardíaca MUY GRAVE Ausencia de aire pulmonar, imagen en vidrio esmerilado. Estudios comparativos muestran que los surfactantes de origen PORCINO mejoran la oxigenación de forma más rápida a los de origen bovino. El estadio MODERADO es la presentación más común Surfactante: compuesto por 70-80% de fosfolípidos, principalmente DIPLAMITOILFOSFATIDILCOLINA, 10% de lípidos (colesterol) y 10% proteínas (SP A y B). Nombre genérico: PORACTANT ALFA Nombre comercial: CUROSURF
© Copyright Joyas ENARM - Todos los derechos reservados - pediatría J O Y A S E N A R M REFERENCIA Se envía a tercer nivel de cuidados intensivos en caso de no mejorar con tratamiento. COMPLICACIONES • DISPLASIA BRONCOPULMONAR (La más frecuente) • Hemorragia cerebral diseminada. • Fuga aérea. • Infección. • Sepsis. • Persistencia de conducto arterioso. • Enterocolitis necrotizante. • SÍNDROME DE FUGA DE AIRE.