Tiêu đề Ответы по физиологии 1_locked.pdf ✅

ВОПРОСЫ ИЗ ПРАКТИЧЕСКОГО КУРСА ФИЗИОЛОГИИ, ВКЛЮЧЕННЫЕ В ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЕ БИЛЕТЫ. 1. Сухожильные спинномозговые рефлексы. Методика определения. Важнейшим сухожильным рефлексом на нижних конечностях является коленный, или пателлярный. В этом рефлексе раздражение сухожилия четырехглавой мышцы бедра вызывает ее сокращение. Способ его получения таков: больной садится и кладет ногу на ногу, а исследующий наносит молоточком удар по собственной надколенниковой связке. Вследствие рефлекторного сокращения четырехглавой мышцы бедра голень делает взмах кпереди. Если больной не может сидеть, то исследующий приподнимает ногу в коленном суставе так, чтобы голень свешивалась свободно, и затем наносит удар по сухожилию. Основное условие для получения рефлекса заключается в том, чтобы все мышцы ноги были совершенно расслаблены. Рефлекторная дуга коленного рефлекса проходит на уровне трех спинальных сегментов: 2-го, 3-го и 4-го поясничных (L2 — L4), причем главную роль играет 4-й поясничный. Коленный рефлекс принадлежит к наиболее постоянным рефлексам. Отсутствие его, в особенности одностороннее, — как правило, указывает на заболевание нервной системы. Только в виде очень редкого исключения можно наблюдать у совершенно здоровых людей такую арефлексию, причем остается сомнительным, не перенесли ли они в раннем возрасте какое-нибудь заболевание, связанное с повреждением рефлекторной дуги. Для количественного измерения коленного рефлекса пользуются следующими обозначениями. Мы говорим — рефлекс вызывается, когда в смысле силы он ничего особенного не представляет; рефлекс живой, когда имеется умеренное его повышение; рефлекс повышен, когда налицо несомненно значительное повышение рефлекса. Изменение рефлекса в противоположном смысле характеризуется так: рефлекс вялый, когда имеется незначительное понижение его; рефлекс понижен, когда ослабление его очень значительно; рефлекс отсутствует, когда никакими вспомогательными приемами его не удается вызвать. Следующим по важности сухожильным рефлексом является ахиллов. В нем раздражение ахиллова сухожилия дает сокращение икроножной мышцы. Вызывается он так. Больной становится на колени на стул так, чтобы ступни свисали над краем стула, и по возможности расслабляет мышцы. Исследующий наносит молоточком удар по ахиллову сухожилию, в ре- зультате происходит подошвенное сгибание стопы. В постели лучше всего исследовать ахиллов рефлекс при положении больного на животе. Врач приподнимает голень больного, держа за стопу, которую приводит в состояние легкого тыльного сгибания. Ахиллово сухо- жилие при этом несколько натягивается, и по нему наносят удар молоточком. Дуга ахиллова рефлекса проходит через первый и второй крестцовые сегменты (S1 — S2), причем главная роль принадлежит первому крестцовому. Ахиллов рефлекс принадлежит также к числу наиболее постоянных. Вернее всего, что он подобно коленному есть у всякого здорового человека, и отсутствие его должно считаться явлением патологическим. Количественная характеристика ахиллова рефлекса производится так же как и у каленного рефлекса. На руках чаще всего приходится иметь дело с двумя сухожильными рефлексами — двуглавой и трехглавой мышц. Рефлекс двуглавой мышцы состоит в сокращении этой мышцы от удара по ее сухожилию. Вызывается он так, врач берет больного за предплечье, сгибает его в локте под тупым углом и бьет молоточком по сухожилию двуглавой мышцы. В результате происходит одиночное сгибание в локте. Этот рефлекс отличается большим постоянством, но все же не таким, как коленный и ахиллов. По-видимому он может в известном проценте случаев отсутствовать или, что практически одно и то же, быть выраженным крайне слабо. Рефлекторная дуга его проходит через пятый и шестой шейные сtгменты (c5 — С6). Рефлекс трехглавой мышцысостоит в сокращении этой мышцы от удара по ее сухожилию. Способ его вызывания таков врач кладет на свою левую руку верхнюю конечность больного, согнутую в локте под тупым углом, ударяет молоточком по сухожилию трехглавой мышцы в самом нижнем отделе плеча. В момент удара происходит одиночное разгибание в локте. Относительно этого рефлекса, так же как и предыдущего, можно сказать, что он очень част, но, по-видимому, не абсолютно постоянен или может быть в известном проценте случаев выражен крайне слабо. Рефлекторная дуга его проходит через шестой и седьмой шейные сегменты (С6 — С7). На голове наиболее известым сухожильным рефлексом является рефлекс жевательной мышцы.

3. Методика подсчета лейкоцитов в крови. Подсчет количества лейкоцитов крови может производится в счетной камере Бюркера с сеткой Горяева При взятии крови для подсчета лейкоцитов с кожи предварительно удаляют ватным тампоном остатки крови и, слегка сдавливая палец, выпускают свежую каплю крови. При работе со смесителями кровь набирают до метки 0,5, затем разводят 3 % раствором уксусной кислоты до метки 11. Энергично встряхивают в течение 3 мин, после чего сливают 1-2 капли и заполняют счетную камеру. При работе с пробирками для подсчета лейкоцитов наливают 0,4 мл 3% раствора уксусной кисло ты и в нее выпускают 0,02 мл крови, отмеренной пипеткой от гемометра Сали. Тщательно встряхивают пробирки, затем в жидкость опускают пипетку и, набрав содержимое, заполняют счетную камеру. Так как лейкоцитов гораздо меньше, чем эритроцитов, то для получения достоверного и точного результата подсчет производят в 100 больших (неразграфленных) квадратах. Обычно в одном большом квадрате находится 1- 2 лейкоцита. Число лейкоцитов в 1 мкл крови рассчитывается аналогично расчету числа эритроцитов по формуле X = (А х 4000 х В)/Б, где X - количество лейкоцитов в 1 мкл крови; А - количество лейкоцитов, сосчитанных в 1600 малых квадратах; Б - количество сосчитанных малых квадратов (1600); 4000 - величина, умножая на которую, мы получаем количество клеток в 1 мкл. Нормальное количество лейкоцитов: 4.0 – 9.0 х 109 /л. Уменьшение их числа в крови называется лейкопенией, увеличение - лейкоцитозом. Лейкоцитоз может быть абсолютным (истинным) и относительным (перераспределительным). Абсолютный лейкоцитоз – наблюдается при острых воспалительных процессах, некрозе тканей, острых бактериальных инфекциях, аллергических состояниях, злокачественных опухолях, закрытых травмах черепа и кровоизлияниях в мозг, острой кровопотере. Значительное повышение количество лейкоцитов встречается при лейкозах. Относительный (перераспределительный) является следствием поступления лейкоцитов в ток крови из органов, служащих для нее депо. Это происходит после приема пищи, горячих и холодных ванн, сильных эмоций, интенсивной мышечной работы и т.д. Лейкопения. Лейкопения рассматривается как показатель угнетения функциональной способности костного мозга в результате воздействия токсических веществ, некоторых медикаментов, вирусов, микро- бов, ионизирующей радиации, рентгеновского излучения и гиперспленизма (увеличение функции селезенки). 4. Методика определения количества гемоглобина в крови. Определение содержания гемоглобина в крови производится колориметрическими способами, один из которых, гематиновый метод Сали. В среднюю пробирку гемометра налить 0,1% раствор соляной кислоты до нижней кольцевой метки. Из пальца обычным способом набрать в капилляр кровь без пузырьков до метки. Излишек крови можно удалить из капилляра прикладыванием ваты или фильтровальной бумаги к кончику капилляра. Выдуть кровь на дно пробирки из капилляра так, чтобы верхний слой кислоты остался неокрашенным. Не вынимая капилляр, промыть его раствором соляной кислоты из верхнего слоя пробирки гемометра. После этого содержимое пробирки перемешать стеклянной палочкой и поставить в гемометр на 5-10 мин. Это время необходимо для полного превращения гемоглобина в солянокислый гематин. Затем к содержимому пробирки прибавить по каплям дистиллированную воду, каждый раз перемешивая раствор стеклянной палочкой до тех пор, пока цвет полученного раствора не станет одинаковым с цветом стандартного раствора боковых ампул гемометра. Цифра, стоящая на уровне нижней границы мениска полученного раствора отражает содержание гемоглобина в исследуемой крови в грамм-процентах (г%). Перевод полученных данных в единицы системы СИ (в г/л) производят путем умножения измеренного количества гемоглобина в г% на 10. 5. Определение цветного показателя крови. Абсолютное содержание гемоглобина в эритроцитах. Цветной показатель (глобулярное значение) отражает среднее содержание гемоглобина в эритроците, по сравнению с его содержанием в нормальном эритроците.
Вычисляют цветовой показатель определением отношения двух частных, полученных от деления содержания гемоглобина на количество эритроцитов в норме и в исследуемой крови по следующей формуле: где Xгем. — найденное количество гемоглобина; Nгем. — нормальное количество гемоглобина; Xэр. — найденное количество эритроцитов; Nэр. — нормальное количество эритроцитов. Если принять, что в норме в 1 л крови содержится 167 г гемоглобина и 5 × 1012 эритроцитов, то формула принимает вид: тогда: после сокращения: или: Нормальное значение цветового показателя колеблется от 0,85 до 1,15. Показатели меньше 0,85 указывают на гипохромию, а больше 1,15 на гиперхромию. Гипохромные анемии — это чаще железодефицитные анемии, обусловленные длительными хроническими кровопотерями. В данном случае гипохромия эритроцитов обусловлена дефицитом железа. Гипохромия эритроцитов имеет место при анемии беременных, инфекциях, опухолях. При талассемии и отравлениях свинцом гипохромные анемии обусловлены не дефицитом железа, а нарушением синтеза гемоглобина. Наиболее частая причина гиперхромной анемии — дефицит витамина В12, фолиевой кислоты. Среднее содержание гемоглобина в эритроците отражает абсолютное содержание гемоглобина в одном эритроците в пикограммах (пг). Его определяют путем деления концентрации гемоглобина на число эритроцитов в одинаковом объеме крови: Поскольку 1 г = 1012 пг, то формула после сокращения на 1012 принимает вид: Показатели нормального содержания гемоглобина в эритроците колеблются от 24 до 33 пг. Показатель среднего содержания гемоглобина в эритроците важен для суждения о гипо- и гиперхромии эритроцитов. Снижение среднего содержания гемоглобина в эритроците (гипохромия) наблюдается вследствие уменьшения объема эритроцитов (микроциты) или понижения содержания гемоглобина в нормальном по объему эритроците. Среднее содержание гемоглобина в одном эритроците в этих случаях может понизиться до 20 пг. Гиперхромия зависит исключительно от толщины эритроцитов (макроциты, мегалоциты), а не от степени насыщения их гемоглобином. Гиперхромия с макроцитозом характерна для расстройства обмена витамина В12 или его дефицита, нарушений функции печени. Среднее содержание гемоглобина в одном эритроците в этих случаях может повыситься до 50 пг. 6. Методика определения скорости оседания эритроцитов (СОЭ). Скоростью оседания эритроцитов (СОЭ) называется скорость разделения несвернувшейся крови на два слоя: нижний, состоящий из осевших эритроцитов, и верхний — из прозрачной плазмы. Исследование