Tiêu đề Cardiologia.pdf ✅

Tratamento agudo: Tratamento crónico Localização • Parede inferior/ ventrículo direito: DII, DIII e aVF • Coronária Esquerda descendente anterior/ Parede anerior/ ventrículo esquerdo: V1, V2,V3 e V4 • Parede lateral/ artéria circunflexa esquerda: DI, V5 e V6 Cardiopatia isquémica Aguda/SCA (< 2 meses) (Dx clínico) 🚨 Enfarte agudo do miocárdio com supraST (EAMcSST) 🚨 Angina estável Crónica (> 2 meses) Angina instável ECG 1os 10 minutos Enfarte agudo do miocárdio sem supraST (EAMsSST) Clínica: • dor em aperto retroesternal com irradiação para braço, pescoço, maxila, dorso, abdominal • Dispneia • Náuseas vómitos • Tontura e cansaço e diaforese ⚠ Manifestações atípicas (idosos, diabéticos e mulheres) • equivalentes angionosos (Sem dor torácia) • Elevada suspeita de SCA: ECG seriados • ECG persistentemente - :ECG derivações posteriores, Ecocardiograma • Limitações: enfarte isolado do VD: fazer derivações pré-cordiais drt ⚠ BRE de novo: mascara EAMcSST (assumir EAMcSST 🚨 ) Biomarcadores • troponina (GS): 4h até 7-10 dias (+ sensível, que ↑ + precocemente, + utilizado) • CK (+ útil para reenfartes pq normaliza + rapidamente) • Mioglobina • Angiografia • dupla antiagregação: AAS ad eternum + Prasugrel (Se PCI)/ ticagrelor/ clopidogrel (Se fibrinólise) durante 1 ano • Estatinas em alta dose: rosuvastatina 20 mg ou atorvastatina 40 mg • IECAs/ARAs: todos os doentes (reduz remodeling) • BB: todos os doentes (+ se FE< 40%): anti-isquémicos CI se IC aguda/ hipotensão/ bradicardia ⚠ • ARM: se FE < 40% + sintomas ou DM • FRCV modificáveis: dislipidemia, HTA, Obesidade, Tabagismo, DM, Álcool, Sedentarismo • Supra ST ≥ 1 mm em ≥ 2 derivações contíguas • Infra ST V1-V4 • BRE ⚠ • BRD Morfina Oxigénio (< 90%) Nitratos* (dor/ HTA) AAS BB Fibrinólise: alteplase (tPA) e tenecteplase Angioplastia Estimativa de < 2 horas para ICP Estimativa de > 2 horas para ICP Se < 12 horas desde o início da quadro álgico Revascularização ICP de resgate coronária completa (ICP ou bypass) ⚠ CI absolutas: • Hemorragia intracraniana prévia • AVC isquémico < 6 meses • Hemorragia GI < 1 mês • Trauma major/ cirurgia/ lesão craniana < 1mês • Punção em local não compressível < 24 horas (biópsia hepática, punção lombar) • Hemorragias internas ativas • Neoplasia, aneurisma ou malformação arteriovenosa cerebral • Qualquer diátese hemorrágica • Disseção aórtica (ou suspeita) • dor anginosa: em aperto • Despoletada pelo esforço e alivia com repouso • Instalção progressiva • Curta duração (1-3 minutos) Estudo funcional baseia-se em despoletar isquemia com ... • exercício (poder preditivo) • Fármacos (vasodilatadores ou dobutamina) ... e avaliar as seguintes alterações: • elétricas Prova de esforço (convem ter ECG de base normal 💡 : evitar: HVE, BRE completo, pré-excitação, digoxina e mulheres) • mecânicas Ecocardiograma de esforço (Isquemia induz disfunção sistólica segmentar) • perfusão Cintigrafia de perfusão miocárica ou RM Estudo imagiológico baseia-se em observar calcificação nas artérias coronárias: • angio TC: ↑VPN (bom teste rule out) • Angiografia coronária (GS): não é 1a linha, permite Tx (esclarecer as dúvidas quanto ao diagnóstico; alto risco (p.e. arritmias com angina ou área extensa de isquemia) para fazer logo tratamento; O doente tem disfunção ventricular esquerda e apresenta angina / FRCV (a disfunção pode ser fruto da doença coronária por miocárdio hibernado, que recupera se for revascularizado); O doente mantém angina apesar da terapêutica médica otimizada então é necessário avançar diretamente para o tratamento das lesões por revascularização • ecocardiograma: avaliar função ventricular • Muito alto risco: < 2 h • alto risco: < 24 h • Intermédio < 72 h AngioTAC baixo risco CCS I: angina por esforço extenuante CCS II: angina para esforços habituais CCS III: angina para esforços menores que o habitual CCS IV: angina em repouso “Análoga à classificação de IC 💡 ” Tipo 1 (+): placas ateroscleróticas Tipo 2: desiquilíbrio da entrega/demanda (ex: angina de Prizmetal, anemia 💡 ) Tipo 3: morte súbita ☠ Tipo 4: associado a PCI Tipo 5: associado a CABG * CI no EAM do VD ⚠ : dar fluidos ± atropina 1. Dupla antiagregação: AAS + ticagrelor (depois da revascularização) 2. Anticoagulação: Fondaparinux (ou HBPM ou HNF) 1. Dupla antiagregação: AAS + Ip2y12 revascularização - ticagrelor: 1a linha - clopidogrel: se fibrinólise - Prasugrel: se PCI 2. Anticoagulação: HNF obrigatório se ICP (HBPM ou fondaparinux) 💊 💊 ECG N / Onda T invertida / InfraST Onda T hiperaguda/ SupraST Imediato (< 2h): muito alto risco • IHD • Dor recorrente ou refratária • Arritmias ameaçadoras de vida (TV ou FV) • Complicações mecânicas de EAM • IC aguda Precoce (< 24 h): alto risco • Aumento/ diminuição Troponinas • Alterações ST/T • Grace > 140 📝 < 72h: Intermédio risco • DM; DRC; • ICC ou FE <40% • Angina pós EAM recente • CABG/ICP prévio Baixo risco: sem subida dos MNM, várias horas sem dor, ECG persistentemente N, Dx inconclusivo * * Particularidades de enfarte do Parede inferior/ ventrículo direito: • CI nitratos • Boa resposta a fluídos (aumenta pré-carga) • BAV I 7 I -- J 91