Tiêu đề Enfermedad hemorrágica del recién nacido.pdf ✅

María Fernanda Jiménez Marco Enf hemorrágica del Rn Definiciones • Variedad de desórdenes de hemorragias ocasionadas por la deficiencia de la vitamina K → reduce actividades de factores X, IX, VII, protrombina (II) y las proteínas S-C → incapacidad para formar el coágulo Epidemiología • 1:100 a 1:1000 RN → 25% fallecen por sangrado activo • Factores de riesgo Clasificación GPC • Temprana → 1as 24 h de VEU o Relacionada con paso transplacentario de medicamentos que inhiben la actividad de la VitK (fenobarbital, topiramato, carbamazepina, difenilhidantoína) o Curso clínica grave con cefalohematoma, hemorragia intracraneal y gastrointestinal • Clásica → 2o - 7o día o Asociada a baja concentración de VitK en leche materna o Presentación clínica leve • Tardía → 2-12 semanas de vida o Asociada a mala absorción, enfermedad hepática y mala ingesta de VitK (lactantes alimentados exclusivamente al seno materno por largo tiempo) o Hemorragias intracraneales, vómitos, fontanela abombada, palidez, rechazo al alimento y convulsiones, hemorragias multifocales Fisiología normal • La VitK es una mezcla de naftoquinonas (fitomenadiona) • Firma liposoluble → menaquinona → se produce en el tubo digestivo y se absorbe en el intestino con las sales biliares → se almacena en el hígado • Integra el sistema hepático de γ-carboxilación de proteínas → adiciona residuos acídicos carboxiglutámicos a los factores II, VII, IX, X, proteínas S-C y osteocalcina (dependientes de vitamina K) para activarlas • Feto o Las proteínas de coagulación no cruzan la barrera placentaria → se sintetizan en el feto desde el 1er trimestre o No tiene reservas de vitamina K o Ni hay ingreso suficiente + inmadurez hepática → bajos niveles de actividad al nacimiento (30%) o [Protrombina] disminuye en los primeros 2-4 días → manifiesta como alargamiento del tiempo de protrombina (TP) → se normaliza a los 5-7 días o Riesgo de hemorragia cuando la actividad de los factores es <20%, desaparece cuando hay suficiente vitamina o se inicia su síntesis por la microbiota intestinal o Otras causas de deficiencia → malnutrición, diarrea crónica, esteatorrea o antibióticotx prolongada, fármacos • Leche materna o Pobre en vitamina K (15 mg/L vs 60 de vaca) o Fuentes importantes → vegetales verdes → col, espinaca, coliflor o Fuentes bajas pero suficientes → carne roja, pescado y cereales o Ingesta materna de cumarina, rifampicina e isoniazida → riesgo de presentación temprana