Tiêu đề Chương 10 Hệ thống tĩnh mạch 307-339.pdf ✅

Biên dịch: Bs Nguyễn Chí Phồn Fb: Nguyễn Chí Phồn Zalo: 0982855594 307 Hệ thống tĩnh mạch GIỚI THIỆU Việc đánh giá siêu âm hệ thống tĩnh mạch bào thai đã có những tiến bộ đáng kể trong 20 năm qua kể từ công trình tiên phong về ống tĩnh mạch (DV) của Kiserud và cộng sự. (1). Sự phát triển của đầu dò siêu âm có độ phân giải cao, việc sử dụng phổ biến Doppler màu và sự ra đời của Doppler năng lượng (xem Chương 13) là những bước quan trọng, tạo điều kiện thuận lợi cho việc nghiên cứu toàn diện hệ thống tĩnh mạch ở bào thai. Giải phẫu bình thường và bất thường của hệ thống tĩnh mạch bào thai đã được mô tả và báo cáo bằng siêu ‚m 2D v‡ 3D (2-9). Chúng tôi xin cung cấp một mô tả toàn diện về hệ thống tĩnh mạch bào thai và báo cáo về một phương pháp tiếp cận hệ thống đơn giản để đánh giá đường đi và kết nối của các tĩnh mạch trong và xung quanh tim bào thai (7). Tổng quan về các dạng quang phổ Doppler của hệ thống tĩnh mạch bào thai được trình bày trong chương về siêu âm Doppler quang phổ ở Chương 14 và các bất thường của hệ thống tĩnh mạch hệ thống và phổi được trình b‡y trong Chương 42 và 43, tương ứng. GIẢI PHẪU HỆ THỐNG TĨNH MẠCH Từ quan điểm phôi thai học, hệ thống tĩnh mạch hệ thống trung tâm phát triển từ một hệ thống đối xứng với các tĩnh mạch rốn, rốn và chính hai bên, thành một hệ thống không đối xứng, chủ yếu ở bên phải, nơi các tĩnh mạch bên trái bắc cầu để dẫn lưu vào các tĩnh mạch lớn bên phải kết nối với tim (3) (xem Chương 3). Ở phần trên cơ thể, phía trên cơ hoành, tĩnh mạch cảnh trái nối qua tĩnh mạch cánh tay đầu (hoặc không tên) với tĩnh mạch chủ trên phải (SVC) (3) (xem Hình 4.19) và ở phần dưới cơ thể, bên dưới cơ hoành; hệ thống tĩnh mạch cửa, tĩnh mạch gan và DV nối với tĩnh mạch chủ dưới (IVC) (Hình 10.1) (3). SVC và IVC dẫn lưu vào tâm nhĩ phải. Hình 10.2 là sơ đồ đại diện của trước khi sinh và sau khi sinh CHƯƠNG 1 0
Biên dịch: Bs Nguyễn Chí Phồn Fb: Nguyễn Chí Phồn Zalo: 0982855594 308 tuần hoàn gan để làm nổi bật các đặc điểm phân biệt, có thể giúp hiểu được giải phẫu mạch máu phức tạp này. Trong chương này, chúng tôi trình bày theo từng bước tiếp cận và xem xét chi tiết các hệ thống tĩnh mạch hệ thống và phổi của bào thai bao gồm, từ dưới lên trên (Hình 10.3), tĩnh mạch rốn (UV), tĩnh mạch cửa, DV, tĩnh mạch gan, IVC và SVC, tĩnh mạch đơn, tĩnh mạch phổi, xoang vành (CS) và tĩnh mạch cánh tay đầu trái. Trước khi trình bày cách tiếp cận từng bước thông qua bảy mặt phẳng của bụng và ngực, chúng tôi xem xét chi tiết IVC và DV, do tầm quan trọng của chúng trong sàng lọc tim và sự liên quan của chúng đến các bất thường về vị trí và tim mạch chính.
Biên dịch: Bs Nguyễn Chí Phồn Fb: Nguyễn Chí Phồn Zalo: 0982855594 309
Biên dịch: Bs Nguyễn Chí Phồn Fb: Nguyễn Chí Phồn Zalo: 0982855594 310 Hình 10.1: Hình vẽ sơ đồ hệ thống tĩnh mạch trung tâm của thai nhi ở tim. Lưu ý rằng tĩnh mạch chủ trên (SVC) và tĩnh mạch chủ dưới (IVC), tĩnh mạch phổi (PV) và xoang vành (CS) dẫn lưu trực tiếp vào tim. SVC được hình thành bởi sự hợp nhất của các tĩnh mạch cánh tay đầu phải (RBCV) và trái (LBCV) và tĩnh mạch đơn. RBCV và LBCV được hình thành bởi sự hợp nhất của các tĩnh mạch cảnh phải (RJV) và trái (LJV) tương ứng và bởi các tĩnh mạch dưới đòn phải (RSV) và trái (LSV). IVC nhận dẫn lưu tĩnh mạch từ hệ thống gan và tĩnh mạch cửa. Xem văn bản để biết chi tiết. DV, ống tĩnh mạch; HV, tĩnh mạch gan; LA, tâm nhĩ trái; LV, tâm thất trái; RA, tâm nhĩ phải; RV, tâm thất phải; UV, tĩnh mạch rốn. Hình 10.2: Hình vẽ sơ đồ nguồn cung cấp mạch máu trước khi sinh (A) và sau khi sinh (B) và dẫn lưu của gan, nhìn từ mặt trước (mũi tên màu vàng cho biết hướng dòng máu.) Lưu ý trước khi sinh trong A rằng nguồn cung cấp máu chính cho gan là từ tĩnh mạch rốn (UV) và nguồn cung cấp máu thứ cấp là từ động mạch gan (HA), bắt nguồn từ động mạch chủ (Ao) và tĩnh mạch cửa chính (MPV), được hình thành bởi sự dẫn lưu tĩnh mạch của một số tĩnh mạch nội tạng bao gồm lách (SV), tĩnh mạch mạc treo tràng trên và dưới (MV). Cũng lưu ý trong A rằng ống tĩnh mạch (DV) là thông và kết nối với tiền đình dưới cơ hoành, cùng với tĩnh mạch chủ dưới (IVC) và tĩnh mạch gan phải (RHV), giữa (MHV) và trái (LHV). UV trong A kết nối với tĩnh mạch cửa trái (LPV) khi đi vào gan. LPV tạo ra ba nhánh: dưới (I), trên (S) và giữa (M); tiếp tục như xoang cửa (PS); và tạo ra RPV, chia thành hai nhánh, trước (A) và sau (P). Trong tuần hoàn gan sau khi sinh (B), UV và DV bị xóa bỏ (đường nét đứt) và nguồn cung cấp máu cho gan chủ yếu được cung cấp từ hai nguồn: HA và MPV, giãn hơn và MPV phân chia trong gan thành RPV và LPV.