Tiêu đề Chương 16 Siêu âm ba chiều và bốn chiều trong hình ảnh tim thai 0513-0575.pdf ✅

Biên dịch: Bs Nguyễn Chí Phồn Fb: Nguyễn Chí Phồn Zalo: 0982855594 505 Siêu âm ba chiều và bốn chiều trong hình ảnh tim thai GIỚI THIỆU Siêu âm 3D và 4D đã trở thành một công cụ quan trọng trong hình ảnh sản khoa trong thập kỷ qua. Không giống như siêu âm 2D thông thường, siêu âm 3D cung cấp một thể tích của một vùng giải phẫu mục tiêu, chứa một số lượng vô hạn các mặt phẳng 2D. Công nghệ siêu âm 3D dựa trên các đầu dò cơ học và điện tử tiên tiến với khả năng thu nhận thể tích của các cơ quan mục tiêu, thông qua các lần quét các phần tử bên trong đầu dò. Do đó, các bộ xử lý máy tính nhanh có thể hiển thị thông tin thu được trong vòng mili giây. Sau đó, thể tích 3D thu được có thể được hiển thị ở định dạng đa phẳng của hình ảnh 2D hoặc dưới dạng thể tích không gian chiếu các đặc điểm giải phẫu bên ngoài hoặc bên trong của một thể tích trên màn hình. Bất chấp những tiến bộ rõ ràng này nhờ siêu âm 3D, việc thu nhận, hiển thị và thao tác các thể tích 3D là những kỹ thuật đòi hỏi một đường cong học tập đáng kể (1). Trong siêu âm sản khoa, vị trí thay đổi của thai nhi trong tử cung càng làm tăng thêm khó khăn kỹ thuật này và hạn chế khả năng ứng dụng lâm sàng của siêu âm 3D, đặc biệt là khi nó liên quan đến các cấu trúc giải phẫu phức tạp như tim thai. Trong chương này, chúng tôi trình bày các nguyên tắc cơ bản và nâng cao của siêu âm 3D liên quan đến việc kiểm tra tim thai. Các ứng dụng tiềm năng của siêu âm 3D trong việc đánh giá các bất thường tim thai được thể hiện trong các chương tương ứng về tim bất thường ở phần sau của cuốn sách này. THU NHẬN KHỐI LƯỢNG 3D Điều kiện tiên quyết của một hình ảnh hoặc khối lượng 3D tốt là một hình ảnh 2D tốt. CHƯƠNG 16 CHƯƠNG 1 6
Biên dịch: Bs Nguyễn Chí Phồn Fb: Nguyễn Chí Phồn Zalo: 0982855594 506 Do đó,bước đầu tiên trong quá trình thu nhận khối lượng 3D nên tập trung vào việc tối ưu hóa quy trình siêu âm 2D. Người vận hành nên đảm bảo chất lượng hình ảnh 2D tối ưu khi quét tim thai bằng cách làm theo các bước được liệt kê trong Bảng 16.1, vì việc thu nhận khối lượng 3D bắt đầu từ quy trình siêu âm 2D. Thuật ngữ mặt phẳng tham chiếu hoặc mặt phẳng thu nhận được sử dụng để chỉ định mặt phẳng 2D bắt đầu cho quá trình thu nhận 3D. Bảng 16.1 • Các bước tối ưu hóa kiểm tra siêu âm 2D của tim thai • Sử dụng các thiết lập mặc định của siêu âm tim thai trên máy siêu âm. • Giảm độ sâu trên màn hình. • Thu hẹp chiều rộng chùm tia. • Điều chỉnh vùng tiêu cự (focal zone) ở mức độ của tim thai. • Tiến hành siêu âm tim từ góc độ tránh được sự che khuất từ xương thai. Trong các đầu dò 3D cơ học thường được sử dụng, chất lượng hình ảnh tối ưu trong một khối lượng được ghi nhận trong mặt phẳng tham chiếu và trong các mặt phẳng song song với mặt phẳng tham chiếu, trong khi các mặt phẳng trực giao hoặc xiên được tái tạo với mặt phẳng tham chiếu có chất lượng hình ảnh giảm. Do đó, mặt phẳng tham chiếu nên được chọn dựa trên vùng giải phẫu quan tâm (ROI) trong tim. Mặt phẳng bốn buồng là phù hợp nhất làm mặt phẳng tham chiếu khối lượng 3D để đánh giá các mặt phẳng ngang của ngực, bao gồm các buồng tim, nguồn gốc của các mạch lớn và tầm nhìn ba mạch khí quản. Mặt khác, việc đánh giá tối ưu các vòm chủ, ống động mạch và các kết nối tĩnh mạch đạt được tốt nhất từ việc thu nhận khối lượng 3D theo mặt phẳng ngang của ngực thai. Việc thu nhận cũng đạt được tốt nhất từ phương pháp tiếp cận gần bụng (cột sống phía sau), tránh bị che khuất bởi xương sườn và cột sống. Ba yếu tố quan trọng cần được xem xét khi thu nhận một khối lượng 3D: (a) kích thước của ROI (ROI — hộp 3D), (b) góc thu nhận và (c) độ phân giải hoặc chất lượng thu nhận.
Biên dịch: Bs Nguyễn Chí Phồn Fb: Nguyễn Chí Phồn Zalo: 0982855594 507 Hộp ROI: ROI xác định hai thông số của một khối lượng 3D, chiều cao và chiều rộng, tương ứng với trục y và x (Hình 16.1). Người vận hành nên sử dụng kích thước ROI nhỏ nhất bao gồm tất cả các thành phần giải phẫu của một thể tích mục tiêu. Kích thước ROI nhỏ nhất chứa tất cả các thành phần giải phẫu của tim thai và các kết nối mạch máu của nó sẽ đảm bảo việc thu nhận nhanh nhất đồng thời giảm thiểu nhiễu trong thể tích. Hình 16.1: Trước khi thu nhận khối lượng, mặt phẳng tham chiếu được chọn bằng cách đặt một hộp trên vùng quan tâm trong siêu âm 2D. Kích thước của hộp xác định chiều rộng (trục x) và chiều cao (trục y) của một khối lượng. Góc thu nhận của một khối lượng tương ứng với độ sâu của nó (trục z). Hình này cho thấy hai lần thu nhận khối lượng có cùng chiều rộng và chiều cao nhưng có độ sâu khác nhau (góc thu nhận). Mặt phẳng tham chiếu (quan sát bốn buồng) nằm ở giữa hộp. Nó được hiển thị ở đây ở phía trước để minh họa rõ hơn. Góc thu nhận: Góc thu nhận là góc quét của các phần tử bên trong đầu dò và được người vận hành điều chỉnh trong cài đặt trước 3D trước khi thu nhận khối lượng 3D. Góc thu nhận đề cập đến độ sâu của một khối lượng, tương ứng với trục z (Hình 16.1). Kiến thức cơ bản về giải phẫu của cơ quan mục tiêu và loại thu nhận là cần thiết khi chọn góc cho khối lượng 3D. Các tùy chọn hiện tại cho góc thu nhận của một khối lượng thay đổi từ 10° đến 120° dựa trên nhiều
Biên dịch: Bs Nguyễn Chí Phồn Fb: Nguyễn Chí Phồn Zalo: 0982855594 508 nhà sản xuất thiết bị và đầu dò cụ thể. Các góc thu nhận tương quan hình ảnh không gian thời gian (STIC) thường được chọn trong khoảng từ 20° đến 35°. Các góc thu nhận 3D tĩnh nằm trong khoảng từ 35° đến 45°, thường là đủ để kiểm tra ngực thai, cung cấp các chi tiết giải phẫu kéo dài từ dạ dày phía dưới đến vòm động mạch chủ ngang (xương đòn) phía trên. Việc đảm bảo góc thu nhận nhỏ nhất của một khối lượng 3D sẽ tăng cường tốc độ thu nhận, giảm nhiễu và tối ưu hóa chất lượng của khối lượng 3D. Chất lượng thu nhận: Chất lượng thu nhận đề cập đến số lượng mặt phẳng thu được trong một khối lượng (Hình 16.2). Trong thu nhận tĩnh 3D, chất lượng được gọi là thấp, trung bình hoặc cao (Hình 16.2), trong khi trong thu nhận STIC, chất lượng thu nhận được phản ánh trong thời lượng thu nhận: 7,5, 10, 12,5 hoặc 15 giây (Hình 16.2). Kích thước ROI, góc thu nhận và chất lượng nên được điều chỉnh dựa trên loại khối lượng 3D và vùng giải phẫu mục tiêu để tối ưu hóa kết quả.